黃 玲

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血是一種危及生命的急性并發(fā)癥，其發(fā)病突然、急劇，且常伴休克，故治療困難，愈后較差，如不積極救治，多數(shù)病人迅速死亡，如能在破裂早期正確診斷，采取積極有效地治療措施，對改善愈后具有重要意義?，F(xiàn)將我院15例肝癌破裂出血急診行肝癌切除手術(shù)的護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組15例，男性11例，女性4例，年齡在48－65周歲。有肝炎或肝硬化12例，15例均有右上腹疼痛、腹膜刺激征，9例有面色蒼白、血壓下降，全組病人均行腹膜穿刺抽出不凝固血性液體。經(jīng)B超檢查明確診斷，均急診行肝癌切除手術(shù)。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 環(huán)境與人員準(zhǔn)備 接到通知，及時(shí)準(zhǔn)確評估病人，通知人員到位，并做好分工。將手術(shù)間的溫度調(diào)至22－25℃，濕度50－60%。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 根據(jù)病人情況進(jìn)行用物準(zhǔn)備，常規(guī)器械有肝葉切除器械及肝葉拉鉤，另備血管器械，心耳鉗，阻斷帶，血管縫線，止血紗布，生物蛋白膠，超聲吸引刀等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

2.2.1.1 迅速建立靜脈通路 為了準(zhǔn)確、及時(shí)、迅速地補(bǔ)充血容量，必須建立2－3條靜脈通路，一條為外周靜脈，一條為中心靜脈。因肝癌切除術(shù)，常需阻斷肝門或下腔靜脈，以減少出血，但同時(shí)引起下腔靜脈回流受阻，所以外周靜脈盡量選擇上肢，最好選擇左上肢，以便肝臟拉鉤的安放。

2.2.1.2 根據(jù)手術(shù)部位正確擺放手術(shù)體位常規(guī)在肝區(qū)背部墊海綿方枕，以既有利于充分暴露手術(shù)野，又不引起并發(fā)癥為前提。

2.2.1.3 嚴(yán)密觀察病情變化 注意血壓、心率、尿量、血氧飽和度變化。在行肝門阻斷、腫瘤切除及門脈切開取栓時(shí)，可能會引起血流動力學(xué)和血氧飽和度的變化，應(yīng)隨時(shí)注意手術(shù)臺上出血情況，及時(shí)調(diào)整輸液輸血速度。定時(shí)觀察尿量的變化，尿量減少常提示有效循環(huán)量偏少，因此尿量減少時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。

2.2.1.4 嚴(yán)格掌握肝血流阻斷時(shí)間手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握第一、二肝門肝血流的阻斷時(shí)間，阻斷時(shí)間一般均在20min左右，巡回護(hù)士每隔5min報(bào)時(shí)一次，以便術(shù)者能掌握手術(shù)進(jìn)度，如一次阻斷不能完成腫瘤切除，可放松阻斷帶3－5min后再次予以阻斷，以減少放松肝門阻斷后的切面失血。

2.2.1.5 防止低體溫的發(fā)生 由于手術(shù)創(chuàng)面大，時(shí)間長，暴露多，術(shù)中輸液輸血速度多較快，腹腔手術(shù)熱量喪失較多，易引起術(shù)中低體溫。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好預(yù)防措施，包括調(diào)節(jié)室溫在22－25℃，雙腳套保暖腳套，雙肩覆蓋棉被保暖，有條件者最好使用水溫床，沖洗液加溫至43℃左右，術(shù)中輸液輸血時(shí)可適當(dāng)加溫，但不宜超過37℃，使患者體溫保持在正常范圍。

2.2.1.6 消毒隔離工作因此類病人多有肝病史，故在手術(shù)過程中盡量使用一次性鋪單，手術(shù)人員戴防目鏡，防止銳器傷的發(fā)生，并在手術(shù)間門前懸掛“接觸隔離”標(biāo)志牌給予提示，禁止參觀手術(shù)。

2.2.2 器械護(hù)士配合

2.2.2.1.術(shù)前快速了解病人的診斷，手術(shù)方式，與醫(yī)師溝通需要準(zhǔn)備什么特殊器械和用物。了解并掌握手術(shù)的中心環(huán)節(jié)，肝臟解剖，手術(shù)步驟，在積極配合手術(shù)的前提下，提前做好下一步操作的準(zhǔn)備，縮短、節(jié)省手術(shù)時(shí)間，以減少出血量。

2.2.2.2 術(shù)中注意無瘤技術(shù)手術(shù)全過程始終將無瘤操作視為防止癌細(xì)胞擴(kuò)散的重要手段。開腹后，要保護(hù)切口;接標(biāo)本時(shí)，應(yīng)盡量使用容器，避免直接用手接觸;術(shù)中接觸腫瘤的器械、物品在腫瘤切除后應(yīng)及時(shí)重新更換;關(guān)腹前，用溫?zé)o菌蒸餾水沖洗腹腔。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫鹽水擦凈患者皮膚上的消毒液及血跡，協(xié)助醫(yī)師貼好切口敷料，蓋好被子，做好保暖，妥善固定各種引流管。

2.3.2 配合麻醉師將患者安全送至ICU，并認(rèn)真交接，共同檢查患者的皮膚，交代術(shù)中患者的病情、用藥、出血量等。

2.3.3 手術(shù)完畢后，手術(shù)間以2000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行物體表面的終末處理，手術(shù)器械單獨(dú)包裝并標(biāo)識送供應(yīng)室單獨(dú)清洗，一次性垃圾密封后貼上標(biāo)識送焚燒。

3 結(jié)果

由于手術(shù)室護(hù)士具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和應(yīng)急能力，通過積極完善的準(zhǔn)備，認(rèn)真細(xì)致地觀察和護(hù)理，準(zhǔn)確迅速地配合手術(shù)，成功的搶救了病人的生命，未發(fā)生手術(shù)護(hù)理并發(fā)癥。

4 結(jié)論

肝癌切除手術(shù)是治療肝癌破裂出血最有效的手段之一，其手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中護(hù)理難度大，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡。手術(shù)室護(hù)士只要具有快速、果斷的應(yīng)急能力，嫻熟、敏捷、準(zhǔn)確的手術(shù)配合，以及熟練掌握手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌無瘤技術(shù)要求，就能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、提高治療效果、對減輕患者及家屬的緊張和痛苦起到積極的作用。