徐麗杰 苑仁冰 隋學芹 李 敏

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 163311)

手術(shù)傷口的感染是醫(yī)院內(nèi)感染最常見的一種，手術(shù)室是接受有手術(shù)指證，并采取手術(shù)進行根治或改善臨床癥狀的場所，因而手術(shù)室的房間安排、室內(nèi)環(huán)境、工作人員以及進入手術(shù)室的病人的病種情況都是引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要因素。要完善手術(shù)室感染管理，手術(shù)室建設(shè)要符合衛(wèi)生要求，抓好無菌技術(shù)，無菌車的設(shè)置、手術(shù)前的準備，術(shù)中管理及術(shù)后污物的處理等感染管理措施的實施，現(xiàn)在這些管理措施大多已成為行之有效的方法。但一些直接或間接地引起患者污染的環(huán)節(jié)卻易被疏漏。下面結(jié)合本院實際，總結(jié)加強手術(shù)室感染管理中一些易疏漏環(huán)節(jié)。

1 手術(shù)室內(nèi)用房安排

1.1 按手術(shù)有菌或無菌的程度，手術(shù)間可劃分成以下五類

1.1.1 一類手術(shù)間 即無菌凈化手術(shù)間，主要接受如心臟科、腦科等臟器移植手術(shù)。

1.1.2 二類手術(shù)間 即無菌手術(shù)間，主要接受如閉合性骨折切開復位、甲狀腺切除術(shù)、脾切除術(shù)等手術(shù)。

1.1.3 三類手術(shù)間即有菌手術(shù)間，主要接受如肝、膽、腎等部位的手術(shù)。

1.1.4 四類手術(shù)間 即感染手術(shù)間，主要接受如膿腫切開引流、結(jié)核性膿腫、闌尾穿孔等手術(shù)。

1.1.5 五類手術(shù)間 即特殊感染手術(shù)間，主要接受如氣性壞疽桿菌、綠膿桿菌、破傷風桿菌等特殊感染的手術(shù)。

以上五類手術(shù)間應盡量做到專科專用，手術(shù)間應相對固定，以便手術(shù)間的管理、使用及避免手術(shù)交叉感染。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應分開，特殊感染手術(shù)應兩套巡回護士，避免感染擴大化。

1.2 手術(shù)室無菌手術(shù)間、有菌手術(shù)間，病理標本間及石膏組帶室等手術(shù)室內(nèi)各種房間的組合，必須劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，清潔物品和污染物品的運輸路線必須分開，每個手術(shù)間必須有一個專供污染物品移出之用的通道。

1.3 手術(shù)間應盡量避免陽光直接照射，以朝北為宜，以利于人工照明，應避開風口，以減少室內(nèi)塵埃密度和空氣污染。

2 對進入手術(shù)室人員的管理

2.1 進入手術(shù)室人員增多，勢必增加手術(shù)室空氣的污染程度，我院實習人員較多，既要按計劃保證參觀學習，更要嚴格管理其隨便進入手術(shù)室，小手術(shù)間一般實習生2人，大手術(shù)間一般3－4人。對以關(guān)心親屬熟人為由而要求進入手術(shù)室的本院職工，一律嚴禁進入手術(shù)室，對進入無菌區(qū)手術(shù)的人員一律必須更換無菌手術(shù)服，戴口罩，帽子，二改換拖鞋(軟鞋)。

2.2 參觀人員要與手術(shù)區(qū)保持30——40厘米以上距離，護理人員接觸病人或污染物品前后，進行無菌操作前后均應洗手。上臺人員應嚴格按刷手程序進行，不能求快而減少刷手的步驟和時間，用消毒液均勻抹手后才能上臺手術(shù)。

3 注重易污染又易被忽視的手術(shù)室內(nèi)用品的清潔和消毒

手術(shù)推車、棉被、空調(diào)、污物桶、手術(shù)床墊和底座，吸引瓶及止血帶等物品，易致污染，因而對這些用品清潔和消毒必須予以重視。

3.1 對手術(shù)推車，定期消毒，并用1:500的含氯消毒液擦洗，對于將有菌區(qū)的細菌大量帶入無菌區(qū)車輪、定時用流水沖刷，在無菌區(qū)入口根據(jù)車輪周長置一消毒毯，其上噴灑高效凈消毒。

3.2 污物桶每次用后，先給予清洗，然后用250ppm文華消毒液浸泡。

3.3 手術(shù)床床墊和底座，常因術(shù)中膿液、血液和滲出液流出而被污染，我們在每次手術(shù)后，床墊正反兩面的清潔，手術(shù)床底座用1:500含氯消毒液擦洗、底座下的地面掃除污物后，用1:500的含氯消毒液消毒，再擦干。

3.4 吸引瓶每次用后，先用清水沖洗干凈，再用消毒液浸泡。止血帶作為靜脈穿刺用具，使用頻高率，污染也較重，采用每人一個止血帶，每次用后清水沖洗晾干，再侵入1:500含氯制劑浸泡備用。

3.5 手術(shù)床上的棉被每天利用率最高，往往只注重更換外面的被套，而忽視被芯的消毒，準備兩套被子，每天更換。換下來的被套及被芯用1:500含氯制劑浸泡再清洗消毒(帶血跡的用1:2000)。

3.6 手術(shù)室空調(diào)表面易積聚灰塵，每年一定要定期擦洗和消毒。

4 加強控制乙肝病毒污染的管理

乙肝病毒如果污染手術(shù)室，不僅可導致患者在手術(shù)期感染乙肝病毒，同時也威脅到手術(shù)室工作人員的健康。為控制乙肝毒的污染，應盡量縮小手術(shù)時的污染范圍，術(shù)后即對被污染的器具物品和地面消毒，妥善處理被污染物。我們所采用的具體措施如下。

4.1 擇期手術(shù)前常規(guī)做乙肝病毒免疫學檢查，以便明確是否存在傳染源。對急診手術(shù)病人，仔細詢問是否有肝病史，有肝病史者應視其血液和分泌物具有傳染性，即使無肝病史的急診手術(shù)病人，也以其血液和分泌物視為有傳染性為妥，有利于患者，又利于工作人員的健康。

4.2 對于乙肝病毒陽性手術(shù)病人手術(shù)時，應盡可能減少參加人員，謝絕參觀，盡可能不直接接觸病人的皮膚、粘膜、血液及分泌物，備0.2%過氯乙酸液供隨時泡手之用，盡可能使用一次性物品。(包括吸引器瓶)

4.3 切除的手術(shù)標本放入容器內(nèi)，注明“乙型”標志。污物和廢品用紙盒裝好后焚燒。器械應用1:2000含氯制劑浸泡，浸泡時間30分鐘，然后再清潔消毒。

4.4 手術(shù)間的物品(如電燒、麻醉桌等)用1:500含氯制劑擦洗。

手術(shù)間按每立方米用0.75克過氧乙酸熏蒸，關(guān)閉門窗6小時方可通開?，F(xiàn)我院手術(shù)室已層流消毒但特殊感染手術(shù)室還執(zhí)行雙熏消毒，確保安全。

在手術(shù)室感染管理中，既要重視常規(guī)措施，又要加強上述的一些易疏漏環(huán)節(jié)的管理，這樣會更有利于手術(shù)室感染管理工作的完善，將手術(shù)室中與術(shù)后感染，有關(guān)因素降低到最低限度，有利于患者與工作人員的身心健康。