殷傳銀(安徽省肥東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 231600)

異位妊娠(ectopic pregnancy)是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，是婦科常見的急腹癥之一。其起病急，發(fā)展較快，常導(dǎo)致出血性休克危及患者生命。按其發(fā)生的部位不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。近年來異位妊娠發(fā)病率明顯升高，且未生育者和未婚者的發(fā)病率亦升高，保留生育功能顯得更加重要。對于年輕、未生育、懼怕手術(shù)而有適應(yīng)證的病人，采用藥物保守治療是一種有效的治療手段，我院2010年12月至2011年12月共收治非破裂型輸卵管妊娠病人42例，經(jīng)保守治療及護(hù)理均取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組42例，年齡17－45歲，明顯停經(jīng)史，停經(jīng)時間32－59天，經(jīng)產(chǎn)婦29例，未產(chǎn)婦13例;經(jīng)血β－HCG測定，B超檢查及婦科明確診斷，符合異位妊娠保守治療條件。

1.2 保守治療適應(yīng)證(1)無甲氨蝶呤(MTX)用藥禁忌證;(2)輸卵管妊娠;(3)包塊直經(jīng)＜4cm;(4)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);(5)血β－HCG＜2000u/L;(6)無明顯內(nèi)出血;(7)凝血功能正常，肝功能正常，血白細(xì)胞計數(shù)正常;(8)要求保守治療或迫切要求保留生育功能。

1.3 治療方法(1)甲氨蝶呤用于保守治療未破裂型異位妊娠的效果是肯定的［1］，單次劑量肌注按甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2計算，分臀肌注1次，1次為一療程;(2)口服米非司酮100mg每日2次，3天為一療程。用藥后3天或7天復(fù)查血β－HCG，每周復(fù)查B超以了解治療情況。

1.4 療效評定治愈:臨床癥狀消失，血β－HCG降至正常。有效:臨床癥狀減輕，盆腔包快減小，血β－HCG正常或接近正常。無效:臨床癥狀無變化或加重，盆腔包快無變化或增大，血β－HCG值下降不滿意或上升或出現(xiàn)包塊破裂出血等手術(shù)指征而改為手術(shù)治療［2］。

2 結(jié)果

本組42例中，33例成功，9例血β－HCG持續(xù)升高，盆腔包塊增大，在治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇，血壓下降等出血情況及時改為手術(shù)治療。

3 護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 取得患者信任是治療成功的基礎(chǔ)。接待患者時應(yīng)熱情、親切，注意觀察其心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽，尊重患者，詢問病史時注意保護(hù)其隱私。幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境，告知注意事項，以消除其陌生感，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹疾病相關(guān)知識，使患者了解治療方法、優(yōu)點、預(yù)后、注意事項以及保守治療失敗后的處理。給藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，準(zhǔn)確掌握藥物劑量和用藥時間，保證用藥準(zhǔn)確、及時。做好會陰護(hù)理，預(yù)防感染。

3.2 心理護(hù)理 異位妊娠保守治療相對時間較長，患者不了解發(fā)病原因、病情變化和治療情況，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等心理問題。大多患者擔(dān)心治療效果及是否能生育，醫(yī)護(hù)人員及時向介紹治療有效性、安全性及以往保守治療成功病例。應(yīng)掌握患者心理需求，真誠相待，取得其信任，然后根據(jù)不同心理及要求，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。主動與患者溝通，了解并滿足其需要，尊重患者知情權(quán)，與其共同制定護(hù)理計劃，使患者變被動為主動，以最佳心態(tài)接受并配合治療。

3.3 病情觀察病人入院后予絕對臥床休息，避免劇烈活動，密切觀察病人的生命體征;定時測血壓、脈搏、呼吸，注意腹痛及面色變化，注意精神狀態(tài)，觀察是否有出冷汗，表情淡漠、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降、脈壓差小等休克早期表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并匯報醫(yī)生。密切觀察有無腹痛，腹痛的性質(zhì)、部位、程度及時間。囑病人嚴(yán)禁下床活動。如腹痛加劇并有肛門下墜感，腹部壓痛、肌緊張，等提示破裂應(yīng)該立即進(jìn)行搶救并同時做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.4 用藥后觀察護(hù)理甲氨蝶呤為抗腫瘤藥，用藥期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、掉發(fā)、口腔潰瘍等應(yīng)做好口腔護(hù)理，甲氨蝶呤還可導(dǎo)致骨髓抑制，因此用藥期間須嚴(yán)格無菌操作，并做好自己的防護(hù)工作，密切監(jiān)測血常規(guī)的變化，如白細(xì)胞＜3.0×109/L，應(yīng)停止化療，并做好病人的保護(hù)性隔離，防止感染。

3.5 飲食與活動指導(dǎo) 告知患者應(yīng)絕對臥床休息，責(zé)任護(hù)士協(xié)助其日常生活，囑其避免劇烈活動及增加腹壓的動作，勿用力按壓腹部。進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化、含粗纖維食物，以保持大便通暢，避免因便秘致腹壓增加導(dǎo)致胚胎破裂。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，故在用藥期間忌服葉酸制劑及富含葉酸的食物，以免降低藥物治療效果［3］。

3.6 會陰護(hù)理 輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因，因此囑病人每日清洗會陰部，勤換會陰墊，保持會陰清潔，防止上行感染的發(fā)生，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素對癥治療。

3.7 出院指導(dǎo)病人出院后仍需嚴(yán)格限制活動，注意休息，并且每周來院復(fù)查血β－HCG，直至降到正常。徹底治愈后1個月后可恢復(fù)性生活，但要注意避孕，因異位妊娠保守治療后仍有10%的復(fù)發(fā)率，對低齡未婚者做好宣教及生殖系統(tǒng)保健工作。

4 小結(jié)

在對異位妊娠患者保守治療的護(hù)理過程中體會到，要使異位妊娠患者得到身心健康，僅靠先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和治療手段是不夠的，全面掌握患者的病情，治療方法，實驗室檢查結(jié)果，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，做好患者的心理護(hù)理，對提高疾病治療的效果同樣也有積極的作用。