張秀蘭 魏茂純

(山東省莒南縣中醫(yī)院 276600)

在CT診斷中強化掃描是升級版，在定性診斷、鑒別診斷、判斷腫瘤血供情況時起著非常重要的作用。我科2009年10月～2011年10月對49例行CT強化掃描的患者進(jìn)行了護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院2009年10月～2011年10月CT強化掃描患者49例，男28例，女21例，平均年齡55.56歲;顱腦病例13例，腹部病例25例，胸部病例8例，其他3例。

1.2 使用設(shè)備 GE四排螺旋CT、高壓注射器;使用碘海醇造影劑。

1.3 造影前準(zhǔn)備(1)了解患者病情及過敏史，判斷是否屬禁忌證;(2)腹部掃描者，掃描前注射30%造影劑1ml，觀察10～20min;一般腹腔掃描前1天要告訴患者第2天禁食，必要時給予緩瀉劑，第2天術(shù)前用1支開塞露，排便后強化掃描。對近期做過鋇餐透視者，一般應(yīng)在鋇餐透視1周后才可強化掃描，掃描前應(yīng)做腹部透視，觀察是否仍有鋇劑存留。術(shù)前2h常規(guī)服用2%～5%泛影葡胺800～1000ml，掃描前再服用泛影葡胺500ml以填充胃腸道;(3)其他部位強化，要求空腹或飯后2小時;(4)調(diào)適高壓注射器，保證其工作狀態(tài)良好;(5)注射造影劑，選用9～12號套管針頭，選擇肘部較大血管注射，注射前先靜脈注射肝素鈉1mg，同時準(zhǔn)備2支地塞米松備用，然后可注射造影劑。

2 結(jié)果

失敗2例，明顯不適1例，高壓注射器故障1例，均終止強化掃描。發(fā)生輕度過敏反應(yīng)1例。

3 典型病例

患者、男、70歲，肝硬化30余年，肝臟CT強化，過敏(－)，主訴無不良反應(yīng)，家屬簽字。設(shè)置注射速度2.8ml/s，注射造影劑80ml，掃描完畢約2分鐘，訴:呼吸困難，胸悶，查:脈搏細(xì)速，四肢冰冷，即可注射10mg地塞米松，靜脈滴注5%葡萄糖500ml、維生素C5g，5分鐘后患者趨入平靜，心電圖正常，留觀30分鐘，患者離院。

4 討論

4.1 一般準(zhǔn)備(1)由于造影劑要求在短時間內(nèi)注入機體，一般要選擇9～12號針頭，注射常規(guī)選擇肘部血管，注入血管后要牢固固定，以減少血管滲透。在注射造影劑后距曝光一般有20min時間，這段時間內(nèi)護理人員應(yīng)觀察注射速度是否均勻、藥液注入是否正常、血管是否有滲漏、患者是否有不良反應(yīng)等。(2)在注射前要認(rèn)真調(diào)整高壓注射器，以防由于機械故障所致強化掃描失敗。(3)由于過敏反應(yīng)的不可預(yù)測性，CT室必須常備有急救藥品和必要的急救器械。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即終止造影。

4.2 過敏反應(yīng)的處理 輕者無需特殊處理，囑其大量飲水，以加速造影劑排泄，中度者減緩注射速度或停止給藥，必要時皮下注射腎上腺素0.3～0.5 mg或肌注非那根25mg。

4.3 患者術(shù)前心理護理精神因素是發(fā)生過敏反應(yīng)的重要因素，故造影前讓患者及其家屬在增強CT檢查同意書上簽字，應(yīng)注意對患者做好解釋工作，消除其緊張情緒，爭取合作。

4.4 注意事項為避免過敏反應(yīng)發(fā)生或強化掃描過程中出現(xiàn)意外，應(yīng)充分了解患者病情，了解患者有無造影劑禁忌證。下列情況應(yīng)禁用:有碘過敏史、碘過敏試驗陽性、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)、急性出血性疾病。下列患者原則上應(yīng)禁用，但必要時可慎用:如嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者，全身狀態(tài)極度不良者，急性胰腺炎者，巨球蛋白血癥，多發(fā)型骨髓瘤患者，癲癇病患者，已確診或擬診嗜鉻細(xì)胞瘤者，應(yīng)先給予α－受體阻滯劑，在嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎使用。在腹腔掃描時，術(shù)前腹腔準(zhǔn)備非常重要，否則腸腔內(nèi)糞塊和氣體會造成偽影，影響診斷。.

總之，護理干預(yù)在CT強化掃描中起著重要作用，CT護理人員必須保持高度責(zé)任心和警惕性，認(rèn)真做好造影前準(zhǔn)備工作，造影前準(zhǔn)備工作對造影能否成功，避免或減少碘過敏反應(yīng)發(fā)生，能否獲得理想的CT圖像，以及檢查后患者的處理工作中起著至關(guān)重要的作用。