姚連煥

(天津市第五中心醫(yī)院 300450)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理過程中存在的危險(xiǎn)因素直接或間接的導(dǎo)致患者受到傷害或死亡結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)［1］。腦外科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)區(qū)域，患者多數(shù)腦部嚴(yán)重創(chuàng)傷，病情急重，不確定因素多，并發(fā)癥多，治療環(huán)節(jié)多［2］，加之患者一般自理能力差，因此護(hù)理難度非常大，護(hù)理過程中存在不少安全隱患。

1 腦外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

根據(jù)對(duì)我院腦外科近幾年發(fā)生的26例護(hù)理事故及護(hù)理糾紛進(jìn)行的分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要涉及到4個(gè)方面因素(1)護(hù)理人員因素(涉及14例)，其中護(hù)理人員因精神狀態(tài)差、責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致的工作失誤有6例，因業(yè)務(wù)能力而導(dǎo)致的事故有3例，因防范意識(shí)差而導(dǎo)致的糾紛有5例。(2)患者及家屬因素(涉及6例)，主要是患者出現(xiàn)墜床、引流管脫落、自殘等意外事故，以及家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生誤解。(3)醫(yī)療設(shè)備因素(涉及4例)，主要表現(xiàn)為設(shè)備故障及性能不佳。(4)制度管理因素(涉及2例)，主要表現(xiàn)為制度不健全、管理不嚴(yán)。

2 腦外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

2.1 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度必要的管理制度可以有效降低護(hù)理事故的發(fā)生?？剖乙獦淞ⅰ邦A(yù)防為主”的理念，制定完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如《護(hù)理操作規(guī)范流程》、《交接班管理制度》、《查對(duì)制度》、《醫(yī)療事故處理與報(bào)告制度》等［3］，規(guī)范護(hù)理過程及護(hù)理操作，提高護(hù)理工作質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。建立《腦外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范手冊》，依據(jù)重型顱腦外傷、高血壓、腦出血等病癥，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類，手冊包括每種病癥護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施等內(nèi)容，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，結(jié)合平時(shí)的護(hù)理行為進(jìn)行講評(píng)，對(duì)違反規(guī)章制度和工作流程的行為及時(shí)給予警示教育，提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)腦外科護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理對(duì)象配合能力較低，因此護(hù)理人員不僅要有強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，還要有極強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。(1)通過各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，強(qiáng)化護(hù)理人員的崗位責(zé)任心。護(hù)理人員要樹立患者為中心的服務(wù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，對(duì)病人高度負(fù)責(zé)，定時(shí)觀察、了解患者的病情，時(shí)刻防備患者可能發(fā)生的各種意外，出現(xiàn)病情變化時(shí)認(rèn)真進(jìn)行處理，超出自身職責(zé)范圍時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，不能圖方便、圖省事而隨意處理病情。(2)注重業(yè)務(wù)理論及技能培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院和科室應(yīng)結(jié)合護(hù)理難點(diǎn)問題開展相關(guān)理論及技能培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，定期進(jìn)行技能和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)考核，強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作水平。特別要針對(duì)復(fù)雜的儀器設(shè)備，開展專項(xiàng)的技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作水平。護(hù)理人員自身也要加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理理論知識(shí)，同時(shí)通過日常護(hù)理實(shí)踐，向老同志學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能，能獨(dú)立應(yīng)對(duì)不同護(hù)理狀況，以高超的專業(yè)素養(yǎng)為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

2.3 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)一部分護(hù)理事故的發(fā)生是因?yàn)樽o(hù)理人員人為疏忽所導(dǎo)致，如果護(hù)理人員具有較強(qiáng)的自我保護(hù)能力，在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，這部分護(hù)理事故完全可以避免。首先科室要重視護(hù)理人員的法律培訓(xùn)，組織她們學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識(shí)［4］，特別要聯(lián)系已發(fā)生的典型事例分析討論，提高護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為。其次護(hù)理人員要重視護(hù)理文書的書寫，建立輸液卡等必要的護(hù)理原始憑證，完善交接等各種護(hù)理記錄，特別是患者的個(gè)人信息及必要的簽名。書寫護(hù)理文書時(shí)要規(guī)范，客觀記錄護(hù)理服務(wù)的全過程，特別是病情突然變化后的應(yīng)對(duì)措施，真實(shí)反映病情。最后，護(hù)理人員要有識(shí)別、評(píng)估、防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，要明確日常護(hù)理工作流程及操作環(huán)節(jié)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)易發(fā)生意外和容易產(chǎn)生糾紛的護(hù)理操作，一定要征得病人許可并簽名，可以借鑒別人應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提高自身防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.4 多途徑緩解護(hù)理人員壓力護(hù)理人員精神狀態(tài)的好壞是能否高質(zhì)量完成護(hù)理工作的關(guān)鍵，醫(yī)院、科室要通過多種途徑緩解護(hù)理人員的工作及精神壓力，使護(hù)理人員隨時(shí)保持良好的工作狀態(tài)。(1)醫(yī)院要根據(jù)科室工作量合理進(jìn)行人員配置，有側(cè)重的對(duì)腦外科等工作繁忙的科室進(jìn)行傾斜。最好可以建立動(dòng)態(tài)的護(hù)理人員調(diào)配制度，及時(shí)掌握各科室護(hù)理排班工作情況，依據(jù)科學(xué)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)在各科室間進(jìn)行護(hù)理人員調(diào)配，在全院范圍內(nèi)合理配置護(hù)理資源［5］。(2)護(hù)士長要合理運(yùn)用現(xiàn)有人力資源，科學(xué)、合理的進(jìn)行排班。在進(jìn)行人員編組時(shí)，老中少搭配，理論好的與技術(shù)好的搭配，動(dòng)作慢的與動(dòng)作快的搭配，性格開朗的與性格內(nèi)向的搭配，使護(hù)理人員在技術(shù)、性格等方面實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，提高科室工作效率及整體護(hù)理質(zhì)量;在值班時(shí)間安排上盡量科學(xué)，避免每班時(shí)間過長，給護(hù)理人員的留有合理的體能恢復(fù)時(shí)間，最好留出機(jī)動(dòng)力量，當(dāng)個(gè)別護(hù)理人員自身或家庭出現(xiàn)問題時(shí)，可以進(jìn)行替換。(3)護(hù)士長要給護(hù)理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，在科室營造出大家庭的溫暖。要秉承公平、公正的原則，在工作安排、個(gè)人獎(jiǎng)懲方面不帶個(gè)人感情色彩，協(xié)調(diào)好科內(nèi)所有護(hù)理人員間的關(guān)系，構(gòu)建一個(gè)團(tuán)結(jié)和諧的集體。同時(shí)要關(guān)心愛護(hù)每一個(gè)護(hù)理人員，隨時(shí)了解每名護(hù)士的心理及生理情況，及時(shí)在工作、學(xué)習(xí)及生活方面給予她們力所能及的幫助，使她們體會(huì)到集體的溫暖。

2.5 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系大部分護(hù)患矛盾是由于護(hù)患之間溝通不良導(dǎo)致的，因此護(hù)理人員要增進(jìn)與患者之間的溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系?；颊呷朐汉螅鲃?dòng)同患者及家屬交流，介紹醫(yī)院的相關(guān)制度和患者迫切需要了解的問題，力所能及地幫助患者解決實(shí)際的困難，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任;在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，耐心的為患者及家屬作相關(guān)的說明或解釋，交待清楚操作的目的及需要注意的事項(xiàng)等，消除患者的疑慮;手術(shù)后，針對(duì)患者的自身情況給予適當(dāng)?shù)慕】到逃笇?dǎo)，幫助患者及早康復(fù)。溝通時(shí)要尊重患者，態(tài)度熱情，注意溝通技巧，避免因語言不當(dāng)而產(chǎn)生護(hù)患矛盾。

2.6 健全儀器設(shè)備使用管理科室要加強(qiáng)儀器設(shè)備的使用管理，對(duì)重要儀器設(shè)備指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行操作技能考核，特別對(duì)新進(jìn)人員，獨(dú)立上崗前要熟練掌握所使用儀器設(shè)備的操作。護(hù)理人員要隨時(shí)了解所使用儀器設(shè)備的性能狀態(tài)，確保它們使用時(shí)性能良好。對(duì)使用年限過長、故障頻發(fā)、難以繼續(xù)使用的儀器，上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行更換。

3 總結(jié)

在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員是醫(yī)囑和護(hù)理措施的執(zhí)行者，只有不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，提高其自身綜合素質(zhì)，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。作為管理者，醫(yī)院及科室要從人員配置、排班安排、儀器設(shè)備使用管理等方面入手，應(yīng)用科學(xué)的管理手段，有效緩解護(hù)理人員壓力，做好護(hù)理人員的保障工作，與護(hù)理人員一起為患者提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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