劉一丹 劉曉輝 宋艷萍 宋立疆

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 154002)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)是口腔黏膜疾病中的常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因復(fù)雜，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、癥狀頑固等特點，患者極其痛苦。目前，臨床上多以西醫(yī)療法為主，治療效果不盡滿意。2010－06—2011－06，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍29例，并與西醫(yī)治療29例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料58例均為我院收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，均符合《實用口腔科學(xué)》中ROU診斷標(biāo)準(zhǔn);男37例，女21例;年齡17～73歲，平均42.6歲;病程1～10年;平均每1～3個月復(fù)發(fā)一次。輕型口瘡42例，腺周口瘡9例，皰疹樣口瘡7例;所有患者除口腔潰瘍外未見其他口腔黏膜損害，無全身系統(tǒng)性疾病，近3個月內(nèi)未接受過抗病毒和免疫制劑治療，血常規(guī)化驗正常。按照隨機原則，設(shè)治療組29例和對照組29例。兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組以西藥在局部消炎、止痛的基礎(chǔ)上，予患者口服左旋咪唑45mg，3次/d，7天為1個療程，連服2個療程。配合維生素C200mg，維生素B130mg，維生素 B220mg，每日 3次口服。并用3%過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗潰瘍面。治療期間禁酒及刺激性食物。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，每例病人內(nèi)服自擬中藥方:青蒿10g，地骨皮10g，銀花12g，連翹12g，赤芍 10g，知母 10g，黃柏 10g，石斛 10g，北沙參15g，麥冬15g，生地 10g，菊花 10g，根據(jù)辨證加減，屬心火郁熱證者以此方為主，屬脾胃實火證加藿香、大黃、芒硝;屬陰虛火旺證加生地、百合、蓮子;屬中焦虛寒證加附子、人參、黃芪;常規(guī)水煎，每天兩次。共取汁藥500ml，早晚各250ml溫服，每日1劑，連服10天為1個療程。間隔1周再用藥進行第二療程，根據(jù)病情連用2～3個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均隨訪1年。痊愈:患者疼痛癥狀消失，口腔潰瘍1年內(nèi)基本不復(fù)發(fā);顯效:疼痛癥狀明顯減輕，半年內(nèi)不復(fù)發(fā)，半年后即使復(fù)發(fā)，次數(shù)、程度明顯減輕(減輕＞2/3);有效:疼痛癥狀有所減輕，偶有發(fā)作，復(fù)發(fā)次數(shù)、程度減輕(減輕＞1/3);無效:疼痛癥狀無明顯減輕，復(fù)發(fā)次數(shù)、程度改善不明顯或癥狀加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療組的總有效率為93.10%，其中痊愈21例(72.41%);顯效 4例(13.79%);有效 2例(6.89%);無效2例(6.89%)。對照組總有效率為(82.76%)，其中痊愈10例(34.48%);顯效11例(37.93%);有效 3例(10.34%);無效 5例(17.24%)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組有效率明顯高于對照組。

3 討論

3.1 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜病中的常見病，病因未明，近年來多認(rèn)為與人體免疫功能紊亂有密切關(guān)系，對癥治療為主。從發(fā)病因素看，主要與感染因素、微循環(huán)障礙、免疫功能失調(diào)、遺傳因素及系統(tǒng)性疾病等有關(guān)，在精神緊張、情緒波動、睡眠不佳、飲食不節(jié)等情況下最易復(fù)發(fā)。

3.2 醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由于口腔不潔感染穢毒之邪所至，舌乃心之苗，脾脈絡(luò)于舌，熱毒素盛，內(nèi)蘊心脾，感病之后熱毒循經(jīng)上心，耗傷陰血，氣滯血瘀，肌膚失于儒養(yǎng)，心火上炎，脾熱上蒸熏約口舌，故出現(xiàn)本病。由于病因復(fù)雜多樣、個體差異等，根治比較困難。

3.3 筆者認(rèn)為，本病和許多臟腑經(jīng)脈有直接關(guān)系，且伴有寒、熱、虛、實不同的變化。舌為心之外候，脾開竅于口，故口瘡與心脾關(guān)系最為密切。心脾積熱是口瘡的主要病機，久而傷陰，脾胃易為濕熱之邪所困，濕熱不除，則病邪纏綿難解。

方中青蒿、地骨皮清除虛熱，沙參、麥冬、知母、石斛、生地滋養(yǎng)陰液。銀花、連翹、黃柏、菊花解毒瀉火，赤芍清熱涼血，諸藥合用共同起到滋陰清熱，補益元陰，清降虛火，瀉火解毒，鎮(zhèn)痛的作用。同時配以維生素類藥物和左旋咪唑，左旋咪唑能使免疫缺陷或免疫抑制的機體恢復(fù)周圍效應(yīng)細(xì)胞的功能而達到免疫調(diào)節(jié)作用，又可以誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的成熟。維生素B、維生素C是維持中樞和周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)代謝平衡的輔助藥物，對致病菌的感染有較強的抑制作用能促進上皮細(xì)胞修復(fù)再生功能，消炎止痛，加快潰瘍愈合及免疫調(diào)節(jié)、非特異抗炎抗過敏的作用。二者合用，達到快速、有效地治愈潰瘍。在治療過程中，我們還注意到，保持二便通暢是關(guān)鍵。患者服藥后二便通暢，火熱之邪隨二便排出，則能加速口瘡愈合。囑患者飲食要清淡，多吃水果，多飲水，還應(yīng)注意保持心情愉快，避免過度疲勞，堅持按療程服藥。

3.4 本臨床觀察表明，采用中西結(jié)合方法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，能盡快減輕局部癥狀，促進潰瘍愈合，能減少復(fù)發(fā)，近期及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純西藥治療，且藥物副作用小，藥源豐富，值得臨床推廣應(yīng)用。