楊 俊

(江蘇省南京市浦口醫(yī)院婦產(chǎn)科 210031)

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱為產(chǎn)褥期(puerperium)，一般需 6周［1］。在產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)婦的全身各系統(tǒng)包括生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等在內(nèi)都發(fā)生了較大的生理變化，尤其是生殖系統(tǒng)。乳房開始泌乳，腹壁明顯松弛。同時，伴隨著新生兒的出生，產(chǎn)婦及其家庭經(jīng)歷著心理和社會的適應(yīng)過程。產(chǎn)婦因?yàn)榻?jīng)歷了妊娠、分娩的不適、疼痛、焦慮，心理處于情感脆弱階段，情緒波動較大，如果得不到科學(xué)的產(chǎn)后護(hù)理保健服務(wù)，容易發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，影響正常康復(fù)，甚至危及母嬰生命。因此科學(xué)的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的方法，對于母體的健康和生存至關(guān)重要，在產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)婦身體功能恢復(fù)的好壞關(guān)系到她們一生的健康和幸福。近幾年，在國內(nèi)廣大婦幼工作者的努力和探索下，產(chǎn)褥期保健的新模式和新方法不斷更新和增加，對促進(jìn)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的產(chǎn)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功中起了重要的作用。

1 產(chǎn)褥期婦女的生理變化

1.1 生殖系統(tǒng)的變化［1］(1)子宮復(fù)舊:妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊(uterineinvolution)，包括子宮體纖維的縮復(fù)、子宮內(nèi)膜的再生、子宮頸復(fù)原和子宮血管的變化。胎盤娩出后，宮底在臍下1—2橫指，以后每日下降1—2cm，產(chǎn)后10日子宮可降至盆腔，子宮復(fù)舊約需6周。(2)惡露:產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死的蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱惡露(lochia)。血性惡露出現(xiàn)在產(chǎn)后最初3－4天。漿液性惡露出現(xiàn)在產(chǎn)后4天，持續(xù)大約10天。白色惡露出現(xiàn)在產(chǎn)后10天，持續(xù)約2－3周干凈。正常惡露大約持續(xù)4－6周，子宮復(fù)舊不良，或子宮內(nèi)有胎盤、胎膜殘留時，出血多而且持續(xù)時間長，尤其是血性惡露持續(xù)時間長。

12乳房的變化乳房的主要變化就是泌乳。乳汁的分泌主要依賴于哺乳時的吸吮刺激，此外，乳汁的質(zhì)和量與產(chǎn)婦的身體狀況、飲食營養(yǎng)、生活習(xí)慣、睡眠及精神狀態(tài)有著密切關(guān)系。營養(yǎng)充足、生活規(guī)律、精神愉快是乳汁持續(xù)充足分泌的保證。

13腹壁的變化腹部皮膚受妊娠子宮增大的影響，部分彈力纖維斷裂，腹直肌呈不同程度分離，使產(chǎn)后腹壁明顯松弛，腹壁緊張度下降，需在產(chǎn)后6－8周恢復(fù)。

2 產(chǎn)褥期婦女的心理變化

產(chǎn)褥期，隨著雌激素水平的下降和社會角色的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦的心理方面也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，各種生理、心理、經(jīng)濟(jì)和社會家庭因素都可影響產(chǎn)婦的心情，如分娩帶來的不適、疼痛使產(chǎn)婦緊張疲勞;因?yàn)榉置浜妥≡涸斐傻乃卟蛔?因?yàn)槔硐胫械哪赣H角色和現(xiàn)實(shí)中的母親角色之間的差異而發(fā)生心理沖突;因?yàn)樘旱拿涑鲈谏砩铣霈F(xiàn)了排空感而導(dǎo)致的心理空虛;因?yàn)樾律鷥旱耐饷病⑿詣e與理想中的不相吻合而感到失望和自責(zé);對出院后撫養(yǎng)嬰兒的焦慮;對自己失去魅力的恐慌。尤其是在我國，由于受到傳統(tǒng)生育文化的影響，孩子的性別會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的情緒。以上種種不良因素的作用導(dǎo)致了產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)極度不穩(wěn)定，不僅影響了產(chǎn)后身體的康復(fù)，而且還會抑制乳汁的分泌，影響新生兒的生長發(fā)育，嚴(yán)重者會發(fā)生產(chǎn)褥期精神障礙。在我國，有21.5% －61.6%的產(chǎn)婦經(jīng)歷過產(chǎn)后情緒不穩(wěn)和抑郁癥。

3 傳統(tǒng)“坐月子”的弊端

我國傳統(tǒng)的產(chǎn)褥期休養(yǎng)是在家靜養(yǎng)大補(bǔ)，俗稱:坐月子。由于傳統(tǒng)的陳規(guī)陋習(xí)使得產(chǎn)婦在床上靜養(yǎng)，較少活動，同時又大量補(bǔ)充高脂高蛋白高熱量的食物，腸蠕動減少，腸道吸收能力增強(qiáng)，松弛的腹壁成了脂肪堆積的場所，超重、肥胖使產(chǎn)婦失去了健美的體形。傳統(tǒng)坐月子存在大量的健康問題，如產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不良、母乳不足、過度肥胖、精神焦慮、抑郁等。

4 產(chǎn)褥期護(hù)理的新需求

由以上各點(diǎn)不難看出，產(chǎn)褥期婦女的健康問題涉及到生理、心理、保健意識、社會因素等多個方面。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們的保健意識及保健需求也不斷提高。產(chǎn)婦自身的素質(zhì)也有了質(zhì)的變化，進(jìn)入21世紀(jì)的第一個十年，大量的80后們成為新的生育人群，她們接受了良好的教育，關(guān)注自我，是最先得到信息化教育的人群，她們利用互聯(lián)網(wǎng)得到了比母親們更多的相關(guān)知識，對產(chǎn)后母嬰護(hù)理保健服務(wù)的要求也日益增高。同時醫(yī)學(xué)模式的改變也要求護(hù)理工作更為個性化和人性化。

5 產(chǎn)褥期的科學(xué)護(hù)理新方法

5.1 產(chǎn)后康復(fù)治療儀在產(chǎn)后康復(fù)和催乳、乳腺管疏通中的作用產(chǎn)婦產(chǎn)后使用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀通過電極對產(chǎn)婦乳房進(jìn)行低頻脈沖刺激，能夠模擬嬰兒吸吮，產(chǎn)生強(qiáng)度比嬰兒吸吮高5－6倍的刺激［2］，［3］。我科今年 7 月開始使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀，于產(chǎn)婦分娩次日常規(guī)使用治療儀進(jìn)行催乳、乳腺管疏通治療，產(chǎn)婦治療后自述電極的脈沖刺激似嬰兒吸吮但強(qiáng)度更強(qiáng)，樂于接受從而對自身泌乳的信心增強(qiáng)。同時責(zé)任護(hù)士及時宣教、指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦掌握正確的哺乳姿勢和含接姿勢，使產(chǎn)婦從母乳喂養(yǎng)能否成功的焦慮中解脫出來，自愿放棄人工喂養(yǎng)。產(chǎn)后康復(fù)治療儀的使用促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的成功，為鞏固愛嬰醫(yī)院提供了保障。而且，在催乳的同時，還可以刺激子宮收縮，加速惡露排出，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

5.2 產(chǎn)后早期運(yùn)動和形體訓(xùn)練對產(chǎn)婦形體恢復(fù)的影響陰道自然分娩者，產(chǎn)后6－12小時內(nèi)即可起床輕微活動，產(chǎn)后第2天可在室內(nèi)隨意走動，剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)者可適當(dāng)推遲活動時間。產(chǎn)褥期保健操一般在產(chǎn)后第2天開始，運(yùn)動量由小到大，由弱到強(qiáng)漸進(jìn)練習(xí)，每1－2天增加1節(jié)，每節(jié)做8－16次。出院后繼續(xù)做好保健操至產(chǎn)后6周。保健操由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)后指導(dǎo)教會產(chǎn)婦，并將保健操的做法宣傳冊發(fā)到產(chǎn)婦手中，以確保產(chǎn)婦能夠掌握?？茖W(xué)合理的早期運(yùn)動和形體訓(xùn)練，不僅能促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊、預(yù)防痔瘡、張力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛等產(chǎn)后并發(fā)癥，同時可恢復(fù)肌肉緊張度，防止產(chǎn)后肥胖、乳房下垂。滿足了現(xiàn)代女性愛美的心理需求［4］，［5］，緩解了產(chǎn)婦對失去自身魅力的恐慌，從而增加了自信，使產(chǎn)婦能輕松愉快自信的渡過產(chǎn)褥期。

5.3 電話隨訪在出院后產(chǎn)褥期婦女中的應(yīng)用科內(nèi)建立電話隨訪登記本，記錄產(chǎn)婦的姓名、出院診斷、分娩時間、出院時間、聯(lián)系電話以及住院期間的特殊情況，并將隨訪結(jié)果記錄在案，以便于全面檢查監(jiān)督。電話隨訪服務(wù)是醫(yī)院人性化服務(wù)的新舉措，因此為了醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，我們選派了兩位既具備較廣的醫(yī)學(xué)知識又具備良好的傾聽溝通能力的責(zé)任護(hù)士，為產(chǎn)婦提供正確的健康指導(dǎo)和適當(dāng)?shù)男睦戆参考笆鑼?dǎo)。隨訪的內(nèi)容主要有:出院后的精神、飲食、惡露、睡眠、傷口愈合等情況，新生兒的喂養(yǎng)、大小便、睡眠、臍部護(hù)理等等。電話隨訪是住院分娩的延續(xù)，可以及時發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦和嬰兒的健康問題，及時幫助母親解決疑問，提高產(chǎn)婦自我管理及新生兒的護(hù)理能力，是健康教育的延續(xù)［6］。護(hù)理電話隨訪不僅從心理、生理、文化等方面進(jìn)行指導(dǎo)，而且滿足了產(chǎn)婦對健康知識的需求，從而達(dá)到了恢復(fù)和增進(jìn)健康的目的。通過電話隨訪，了解產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的常見問題，結(jié)合目前對住院產(chǎn)婦的產(chǎn)后宣教內(nèi)容，及時調(diào)整補(bǔ)充，給予有預(yù)見性的護(hù)理知識宣教，使產(chǎn)婦及其家屬做到早有準(zhǔn)備，解決了出院后自我護(hù)理和新生兒護(hù)理知識的缺乏，使產(chǎn)婦從心理上得到了放松，更有利于母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后康復(fù)。

5.4 健康教育在產(chǎn)褥期的應(yīng)用制定系統(tǒng)合理的健康教育計(jì)劃，將分娩知識、產(chǎn)后不同階段生理內(nèi)容對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)的教育，詳細(xì)講解分娩的生理過程、分娩過程中的不適、分娩過程中如何正確使用腹壓，使孕婦產(chǎn)前的心理壓力得到緩解和釋放，有利于產(chǎn)后的心理調(diào)適。分娩后，責(zé)任護(hù)士及時對其進(jìn)行自我護(hù)理能力的指導(dǎo)和訓(xùn)練，幫助產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親的角色，指導(dǎo)內(nèi)容包括:如何休息和睡眠、合理營養(yǎng)和鍛煉、傷口的自我護(hù)理與觀察、惡露的觀察和護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的技巧和注意事項(xiàng)、乳房的護(hù)理、新生兒的護(hù)理及預(yù)防接種、產(chǎn)褥期的早期運(yùn)動等。有計(jì)劃系統(tǒng)的健康教育使產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮及時得到釋放，產(chǎn)后又能及時采取針對性的護(hù)理指導(dǎo)，既緩解了產(chǎn)后宣教的壓力又滿足了產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期健康知識的需求，有效的促進(jìn)了產(chǎn)后康復(fù)，降低了母嬰發(fā)病率，提高了母乳喂養(yǎng)成功率。同時系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化的健康教育，提高了醫(yī)院的知名度，拉近了護(hù)患之間的距離，建立了相互信任的護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)了“以人為本”、“以患者為中心”的新型護(hù)理模式［7］。

5.5 產(chǎn)褥期多種形式母嬰保健延伸服務(wù)張纓等報道，充分利用醫(yī)療資源，為產(chǎn)婦提供連續(xù)的多種形式的專業(yè)性的延伸服務(wù)，產(chǎn)婦可以根據(jù)需要自由選擇服務(wù)形式［8］。在信息高速發(fā)展的當(dāng)今時代，互聯(lián)網(wǎng)的無限延伸，新型的產(chǎn)婦群體，網(wǎng)絡(luò)的普及都為形式多樣的母嬰保健延伸服務(wù)提供了強(qiáng)有力的物質(zhì)基礎(chǔ)。產(chǎn)婦遇到問題，可以不受時間和空間的限制，隨時通過電話、發(fā)短信、網(wǎng)上交流等方式，得到母嬰保健專家的幫助，獲取低成本、高效率的母嬰保健服務(wù)指導(dǎo)。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作場所從醫(yī)院走入社區(qū)，步入家庭已成為必然的趨勢。我院建立了網(wǎng)上交流通道，熱線咨詢電話，同時母嬰保健專家定期進(jìn)入社區(qū)宣教婦幼護(hù)理保健知識，上門解決疑難問題。通過為產(chǎn)婦提供連續(xù)的幫助支持，以充滿“人情味”的關(guān)愛，使產(chǎn)婦對母親角色的轉(zhuǎn)換，產(chǎn)后康復(fù)、心理狀況、母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理技巧的掌握等都得到了明顯的提高。獲得了較大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。隨著生活水平的提高和特殊人群的需求，在大中城市中還有了“月子中心”、“產(chǎn)后康復(fù)中心”這些新型的產(chǎn)褥期護(hù)理機(jī)構(gòu)，為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦提供了更為個性化、多層次的保健服務(wù)。

6 總結(jié)

產(chǎn)褥期是婦女一生最特殊的階段，由于承受了妊娠和分娩的巨大應(yīng)激反應(yīng)，使其生理和心理上均發(fā)生了變化，高質(zhì)量、系統(tǒng)化、全方位、科學(xué)的產(chǎn)褥期護(hù)理對產(chǎn)婦機(jī)體功能的恢復(fù)至關(guān)重要。產(chǎn)褥期保健這種新理念已越來越受到重視和歡迎，產(chǎn)褥期康復(fù)護(hù)理新方法受到了產(chǎn)婦及家屬的廣泛好評，具有廣大的需求和廣闊的發(fā)展空間。同時，在對產(chǎn)婦實(shí)行護(hù)理新方法時，護(hù)士會遇到各種各樣的問題，在解決這些問題的過程中，護(hù)士的自身知識也不斷得到了更新和豐富。因此，產(chǎn)褥期護(hù)理質(zhì)量的不斷進(jìn)步和提高，對保障圍生期母嬰健康以及提高護(hù)理工作者的工作能力都起到了很好的推動作用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民出版社，2004.82－85.

［2］樂艷梅.產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，18(2):204 －205.

［3］方媛.產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀在產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(7):653.

［4］鄧敏，古劍雄.運(yùn)動療法對產(chǎn)褥期婦女的康復(fù)作用［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(8):101.

［5］劉瑞貞，田麗文.產(chǎn)后早期形體訓(xùn)練對產(chǎn)婦形體恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(11):859－860.

［6］趙新陵，李斌.社區(qū)婦幼保健服務(wù)人力資源狀況和研究［J］.中國婦幼保健，2002，5(17):275.

［7］肖雪梅，牟秀英.健康教育在產(chǎn)褥期的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35，(3):213 －214.

［8］張纓，洪水玲，裘家清，等.醫(yī)院開展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(6):498－501.