陳云華

(浙江省舟山市嵊泗縣人民醫(yī)院藥劑科 202450)

頭孢曲松鈉臨床應(yīng)用廣泛，少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者用藥過(guò)程中可出現(xiàn)輕度變態(tài)反應(yīng)，如皮疹、過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、瘙癢、多形性紅斑、支氣管痙攣等。經(jīng)抗過(guò)敏處理，癥狀能很快消失。極少數(shù)可出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，常在數(shù)秒～數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生、發(fā)展乃至死亡。臨床中見(jiàn)到一患者，連續(xù)用藥過(guò)程中的第3天出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克合并應(yīng)激性消化道出血，經(jīng)積極搶救后痊愈。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病歷資料

患者男48歲。因腹痛、發(fā)熱1d就診。

病人在家自服抗生素阿莫西林8粒，無(wú)效，遂來(lái)我院就診。入院查體:T38.2℃，BP112/80mmHg，心肺無(wú)異常，下腹壓痛陽(yáng)性，，肌衛(wèi)征陰性，無(wú)腹水征。血常規(guī)白血胞15.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.82;B超示盆腔少量積液。診斷急性腹膜炎。入院后即行抗感染治療。既往無(wú)青霉素及頭孢菌素過(guò)敏史，頭孢曲松納皮試(－)，給予5%糖鹽水250ml，頭孢曲松2.0g靜脈點(diǎn)滴，每日1次，連續(xù)應(yīng)用3天。無(wú)任何藥物不良反應(yīng)，患者癥狀緩解;第4天續(xù)用不同批號(hào)的頭孢曲松靜滴，液體滴入約10ml時(shí)，患者訴頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、皮膚瘙癢，繼之出汗、呼吸困難，軀干四肢皮膚潮紅伴蕁麻疹，立即更換液體用5%葡萄糖鹽水500ml快速靜滴，皮下注射腎上腺素0.5mg，靜脈注射地塞米松15mg，肌注異丙嗪 25mg。觀察15min，患者癥狀不能緩解，再次皮下注射腎上腺素1mg，肌注異丙嗪25mg，緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣20ml，靜注納洛酮0.8mg。3h內(nèi)輸入林格氏液、5%糖鹽水、代血漿，5%碳酸氫鈉液，患者逐漸清醒。四肢轉(zhuǎn)暖，皮疹消退，繼續(xù)觀察治療2d，痊愈。

2 討論

2.1 頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素，耐酶性強(qiáng)，抗菌譜廣，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。適用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿生殖道等感染，臨床應(yīng)用廣泛主要用于敏感菌感染的腦膜炎、肺炎、皮膚軟組織感染、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、淋病、肝膽感染、外科創(chuàng)傷，敗血癥及生殖器感染等。已作為治療淋病的第一線藥物。對(duì)青霉素過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者慎用，過(guò)敏性休克是最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，多與藥品不純或低分子雜質(zhì)和降解產(chǎn)物與機(jī)體蛋白質(zhì)結(jié)合形成變應(yīng)元，使機(jī)體發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。本例患者無(wú)青霉素及頭孢菌素過(guò)敏史，用藥前頭孢曲松鈉皮試(－)，連續(xù)用藥過(guò)程中因用不同生產(chǎn)批號(hào)的頭孢曲松鈉而致過(guò)敏性休克。此種情況實(shí)為罕見(jiàn)，因此，臨床上使用該藥應(yīng)隨時(shí)密切觀察，切不可因皮試陰性或已用過(guò)該藥無(wú)異常反應(yīng)而放松觀察。

2.2 為減少變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，連續(xù)用藥過(guò)程中盡量選用同一生產(chǎn)批號(hào)的藥品。該藥嚴(yán)禁與鈣劑同時(shí)使用，特別是兒童在使用過(guò)程中，應(yīng)注意詢問(wèn)同時(shí)在使用鈣制劑。該品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。該品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。該藥的保存溫度為25℃以下。有胃腸道疾病史者，特別是潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎(頭孢菌素類很少產(chǎn)生偽膜性結(jié)腸炎)者應(yīng)慎用。

2.3 對(duì)青霉素過(guò)敏病人應(yīng)用該藥時(shí)應(yīng)根據(jù)病人情況充分權(quán)衡利弊后決定。有青霉素過(guò)敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類。