李 偉

(安徽省固鎮(zhèn)縣醫(yī)院兒科 233700)

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品以套管柔軟、留置時間長且隨血管形狀彎曲不易穿破血管特點被廣泛應(yīng)用于臨床。可減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦，然而在應(yīng)用過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，對患兒產(chǎn)生了一些不良的影響，因此在靜脈流置期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般采用美國BDlintima－1I一次性靜脈留置針，由塑料套管、不銹鋼針芯及肝素帽組成，外附無菌密封的塑料膜包裝，開封后即可使用。用3M公司生產(chǎn)的6cmx7cm透明無菌貼膜固定針翼。使用病例為本科2010年10月一2010年12月住院的患兒共計150例。留置部位頭皮靜脈100例。注意觀察并發(fā)癥發(fā)生情況:液體滲漏4例、靜脈炎3例、皮下血腫2例、其中保留時間24h15例，保留時間48～72h40例，保留96～120h的18例，其中最長時間為144h的2例。

1.2 方法

1.2.1 正確評估患兒病情和靜脈情況，告知家長使用靜脈留置針目的、注意事項、配合方法。選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管。常為額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、手背靜脈、橈靜脈等。建議患兒在使用20%甘露醇時，盡量不使用頭皮靜脈，以防藥液外滲破壞頭皮毛囊，造成嚴(yán)重后果。

1.2.2 穿刺前檢查好套管針，選擇合適的留置針型號，檢查留置針包裝有無破損或過期。選好血管，常規(guī)消毒，待干后進(jìn)行穿刺。操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角刺入血管，穿刺見回血后，左手將留置針沿血管方向推進(jìn)1－2mm，速度不要太快，隨后將針芯退出2～3mm，緩慢將軟管送入血管，觀察周圍無滲血后拔出針芯。

1.2.3 穿刺成功后迅速用貼膜固定留置針，將延長管反折固定高于穿刺點，防止靜脈壓高回血返流至延長管，然后注明穿刺日期、時間。

1.2.4 封管，抽取0.9%鹽水5～10ml后消毒肝素帽，將注射器針頭刺人肝素帽內(nèi)，緩慢推注5ml或每毫升含10u－100u肝素鈉5ml，邊退邊推，使針頭在退出的過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持在正壓狀態(tài)。

1.2.5 封管后的留置針在啟用時必須先抽回血，見到回血再推注5－10ml生理鹽水后才可將液體接上，注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、觸痛。

2 觀察與護(hù)理

2.1 各班認(rèn)真觀察與交接留置針的使用情況，針對出現(xiàn)的情況及時正確處理。做好記錄總結(jié)經(jīng)驗。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防

2.2.1 液體滲漏出現(xiàn)的原因血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患兒躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等均可導(dǎo)致液體滲漏。出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、患兒哭鬧不安等癥狀，為避免液體滲漏，護(hù)理人員加強基本功訓(xùn)練，認(rèn)真妥善固定導(dǎo)管，加強巡視，避免留置針肢體或患兒頭部過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，對濃度高、對血管有刺激的藥物適當(dāng)調(diào)整液體輸入速度，并加強對穿刺部位的觀察及護(hù)理。出現(xiàn)液體滲漏及時拔針，予以硫酸鎂或酚妥拉明或土豆片外敷，抬高穿刺部位。本科出現(xiàn)的4例滲漏均在12h內(nèi)吸收。

2.2.2 靜脈炎的預(yù)防其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)靜脈炎立拔針予以硫酸鎂外敷，12h后予以熱敷，24h后癥狀消失。對此要求護(hù)理人員注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌;選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功;輸注對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

2.2.3 皮下血腫 主要是由于穿刺失敗、或拔針后按壓時間短、按壓部位不對所致。因此，熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時配合家長穩(wěn)住患兒，認(rèn)真選擇血管，動作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。如穿刺失敗時立即拔出針頭，延長按壓時間。本科出現(xiàn)的3例皮下血腫，面積均在2cm:以下，采用冷熱敷后，48h內(nèi)小退。

3 小結(jié)

通過觀察本科2010年10月～2010年12月住院的150例新生兒使用靜脈留置針時出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，包括液體滲漏、靜脈炎、皮下血腫。分析原因，及時改進(jìn)預(yù)防及護(hù)理措施，從2011年1月到2011年4月，290例新生兒，本科使用靜脈留置針出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯減少，因此，只要我們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，加強巡視，既可保證病人的安全，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，又可保證留置時間，使接受靜脈輸液治療的患兒盡可能的減少痛苦。