徐彩霞

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226000)

慢性病毒性肝炎多由感染乙型或丙型肝炎病毒引起，是嚴(yán)重影響人類健康的一類疾病。我國是病毒性肝炎高發(fā)地區(qū)，如何有效的預(yù)防此類疾病的發(fā)生和傳播，是擺在醫(yī)護(hù)人員面前的重要課題。本文就病毒性肝炎的預(yù)防、感染后防病變加重、愈后防復(fù)發(fā)三個(gè)階段的護(hù)理工作給出建議。延續(xù)護(hù)理是一種開放式、延伸式健康教育形式，可提高患者出院后的生活質(zhì)量，在護(hù)士與患者之間建立有目的的互動(dòng)，縮短了與護(hù)患之間的時(shí)間、空間距離，從而促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，對提高患者出院后的生存質(zhì)量、提高患者對醫(yī)院的滿意度以及節(jié)省社會醫(yī)療資源都有重要意義。因此，延續(xù)護(hù)理在西方國家被廣泛開展，我國受醫(yī)療資源的限制，目前開展較少。2011年以來，我院開展了對慢性病毒性肝炎疾病患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，筆者就48例病毒性肝炎患者的延續(xù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

48例慢性病毒性肝炎患者均為我院2011年1月～2011年10月出院患者，年齡在40－60歲，平均年齡50歲，其中男性30例，女性18例，病毒性肝炎病史6～l5年。所有病例均符合病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)均以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。入院后均予護(hù)肝，降酶，抗肝纖維化，抗病毒，免疫調(diào)節(jié)等對癥積極支持治療，臨床癥狀緩解后出院。48例患者居住地均為城區(qū)，離醫(yī)院有效半徑在50km內(nèi)，便于延續(xù)護(hù)理的實(shí)施。

2 延續(xù)護(hù)理

2.1 程序

2.1.1 延續(xù)護(hù)理小組人員組成要求小組成員必須有本科以上學(xué)歷，具備5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備全面的醫(yī)學(xué)知識和熟練的溝通技巧。開展延續(xù)護(hù)理之前進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗。

2.1.2 實(shí)施方法患者在辦理出院手續(xù)時(shí)建立延續(xù)護(hù)理登記本，內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、人院診斷、出院診斷、入院日期、出院日期、家庭地址、電話號碼、E—mail地址等，約定延續(xù)護(hù)理聯(lián)系時(shí)間，給每位患者發(fā)放延續(xù)護(hù)理卡，內(nèi)容包括飲食、復(fù)查、用藥、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察等內(nèi)容，以及相關(guān)延續(xù)護(hù)理人員的聯(lián)系電話、E－mail地址等。

2.2 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容

2.2.1 科學(xué)休息科學(xué)休息室慢性病毒性肝炎康復(fù)的重要保證。病毒性肝炎活動(dòng)期患者在體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)可引起糖原過多分解，增加蛋白質(zhì)分解和乳酸形成，對肝臟造成損害。臥床休息可避免或減少上述情況的發(fā)生，同時(shí)可增加肝臟血流量，有利于受損肝臟的恢復(fù)。實(shí)踐證明人體在臥床與站立時(shí)肝臟徐流量是有明顯差異的。輕度肝炎患者可進(jìn)行輕微活動(dòng)，如散步、打太極拳等，總的原則為運(yùn)動(dòng)量增加以不疲勞為適度。

2.2.2 飲食與營養(yǎng)慢性病毒性肝炎患者的飲食與營養(yǎng)也是康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。慢性病毒性肝炎患者可給予高蛋白、高碳水化合物、低脂肪以及多種維生素飲食，飲食應(yīng)新鮮易消化，少食多餐，應(yīng)多是豆制品、雞蛋、牛奶、魚，多食蔬菜特別是綠葉蔬菜，多食水果如葡萄等。不宜進(jìn)食過多高脂肪食物，因?yàn)檫^多高脂肪食物可增加膽汁分泌，加重肝臟負(fù)擔(dān)。不宜進(jìn)食粗糙或刺激性食物，禁煙酒、不和含酒精飲料、忌油膩。過多給予高熱量、高蛋白飲食且減少運(yùn)動(dòng)量，可使體重增加，只是肝內(nèi)脂肪堆積而發(fā)生肝脂肪變性，影響肝臟功能恢復(fù)，應(yīng)注意避免。預(yù)防感冒，戒煙戒灑，注意合理飲食，禁食生冷食物，不要濫服藥物，用藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

2.2.3 預(yù)防藥物的毒副作用慢乙肝患者需要長期抗病毒治療，長期用藥存在毒副作用問題。如核苷類似物種的阿德福韋脂對腎功能有一定得損害作用，因此在服藥期間要定期復(fù)查腎功能;護(hù)肝降酶的甘草酸制劑有水鈉潴留作用，可引起高血壓、水腫、低血鉀等，因此在用此藥時(shí)要觀察血壓、定期檢測血鉀，注意水腫情況因此在用藥過程中密切觀察有否以上毒副反應(yīng)出現(xiàn)，并及時(shí)有效處理，同時(shí)督促患者定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目以及用藥后的情況也是延續(xù)護(hù)理中不可忽視的問題。

2.2.4 心理護(hù)理日前對肝炎特別是乙型肝炎的藥物治療以抗病毒及免疫調(diào)節(jié)為主。由于藥物療效的因人而異、治療過程中的反復(fù)性、療程的長期性，往往使病人對治療前景產(chǎn)生懷疑，因此要多關(guān)心病人，使其樹立信心，利于恢復(fù)。

2.2.5 定期復(fù)查 慢乙肝、慢丙肝均可向肝硬化或肝癌轉(zhuǎn)化，因此，慢乙肝慢丙肝患者肝功能恢復(fù)正常后需3—6個(gè)月復(fù)查一次肝功能，血常規(guī)等。

3 討論

延續(xù)護(hù)理是通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等現(xiàn)代信息化手段進(jìn)行的一種開放式、延伸式健康教育形式，使以患者為中心的醫(yī)院護(hù)理延伸到患者的家庭，為出院患者解決后顧之憂，是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，同時(shí)又能擴(kuò)大醫(yī)院的對外影響，從而產(chǎn)生良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。西方主要發(fā)達(dá)國家和我國香港從20世紀(jì)90年代開始廣泛開展對出院患者的延續(xù)護(hù)理，對高危早產(chǎn)兒、老年慢性病以及器官移植等患者進(jìn)行早期隨訪，并制定詳細(xì)的評估表和護(hù)理計(jì)劃，獲得了良好的后期治療效果。我國內(nèi)地因受多種因素影響，目前延續(xù)護(hù)理只在較少的大醫(yī)院開展，其操作模式和效果都尚待檢驗(yàn)。中國在世界范圍內(nèi)已成肝炎大國，由于長期的生活習(xí)慣，知識的缺乏以及風(fēng)俗習(xí)慣，人們對肝炎的防治有著許多的弊端，如不及時(shí)治療與防護(hù)，病情可進(jìn)行性加重，目前只能臨床緩解癥狀，因此，出院后的后續(xù)治療對減少死亡率、提高病毒性肝炎患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。筆者對48例患者施行延續(xù)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理休息飲食，開展適量運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，減少了患者的發(fā)病次數(shù)，節(jié)約了社會醫(yī)療資源，取得了較好的經(jīng)濟(jì)和社會效益。目前受開展時(shí)間和資源限制，延續(xù)護(hù)理運(yùn)作模式尚待進(jìn)一步完善。