改向美容烤瓷修復治療上前牙前突的臨床應用

王 霞

(江蘇省金壇市人民醫(yī)院 213200)

上前牙唇向傾斜患者表現(xiàn)為上前牙前突，嘴唇不易閉合，呈“開唇露齒”狀，這種現(xiàn)象不僅有礙于患者的發(fā)音更有損患者的容貌及形象。筆者近年在臨床上采用患牙改向美容烤瓷修復的方法，曾為無條件作正畸治療的28位成年人上前牙唇向傾斜患者進行修復治療，取得較好療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 適應征

1.118 周歲以上牙根已發(fā)育完成，無條件作正畸治療或希望快速改善面部形象者。

1.2 有牙髓及根尖周病變，但已經(jīng)過完善的根管治療，經(jīng)1－2周觀察無癥狀者。

1.3 牙根有一定長度及粗度可獲得足夠固位及抗折力者。

1.4 以上前牙唇向傾斜為主，前部頜骨無明顯前突畸形，改向修復能達到改善頜面容貌者。

1.5 下前牙基本正常，無明顯前突，使上前牙改向有內(nèi)收余地者。

2 方法與步驟

2.1 若為活髓牙要先在局麻下進行完善根管治療。

2.2 用細錐形金鋼砂鉆從牙頸部一側(cè)平齦乳頭切入牙體，平行向另一側(cè)牙頸部磨切截斷牙冠，然后用135°金鋼砂鉆修整唇腭兩側(cè)根面肩臺與牙齦平齊。

2.3 根管預備參照X線片，根據(jù)患牙牙根的長短及根管的粗細用機用擴大鉆逐號擴大根管至合適的型號，在根管口處根管預備應盡量向腭側(cè)方向傾斜。

2.4 口內(nèi)樁核熔模制作如下。

2.4.1 根內(nèi)段樁核熔模制作 按常規(guī)方法制作根管內(nèi)樁核蠟型。

2.4.2 根外段樁核熔模制作 將插入根管內(nèi)樁核的根外段蠟條預留出樁核的所需長度，多余部分去除，然后將根外段蠟條沿根管口處輕輕向腭側(cè)方向彎曲，距下前牙唇側(cè)切緣約1.5mm間隙為止，采用滴蠟法式或壓蠟法形成樁核，樁核形態(tài)、大小的要求與金屬全冠的基牙預備的形態(tài)要求相同，并留出肩臺位置，安上鑄道，根管牙膠暫封。

2.5 常規(guī)戴樁核及肩臺形成。

2.6 取模灌注模型。

2.7 常規(guī)制作烤瓷全冠。

2.8 常規(guī)戴烤瓷全冠。

3 典型病例

劉某某∶女，25歲，2008年9月因上前牙前突前來我科就診。臨床檢查上前牙唇向傾斜，超8.5mm，近遠中鄰面有散在間隙，下前牙咬在上前牙腭側(cè)粘膜處，呈開唇露齒狀，牙齒不松動，X線片顯示根周情況良好，因找工作需要快速改變面部形象。和患者充分溝通并征得其同意后，行上前牙根管治療后改向美容烤瓷修復，使超牙合減少至5mm，修復后患者非常滿意，術(shù)后1年隨訪情況良好。

4 討論

4.1 對于成年人上前牙唇傾，無條件作正畸治療的患者，采用改向美容烤瓷修復，可算是一種較為快捷、經(jīng)濟、理想的治療方法，能使患者在短期內(nèi)快速改變頜面形象，達至滿意效果，遠期效果也較為理想。

4.2 根管預備在接近根管口的部位時，根管應逐漸向腭側(cè)傾斜，并將根管預備成橢圓形狀，這種預備一方面可增加牙根唇側(cè)頸部受力壁的厚度及其抗折力，另一方面能使樁核在根管口處向腭側(cè)彎曲改向時，避免在局部形成一個應力集中的銳角，而是一個自然彎曲的弧形走向，使基牙所受作用力沿樁核向唇側(cè)根壁的中下部傳導，而不過于集中在牙根唇頸側(cè)壁的局部。根管預備成橢圓形狀還能防止牙冠受力時樁核在根管內(nèi)的轉(zhuǎn)動。

4.3 設(shè)置牙冠唇頸部肩臺位置的寬度及高度合適與否對患牙改向修復效果有著直接的影響，唇側(cè)肩臺務(wù)必設(shè)計在齦下0.5－1mm處，寬度為1mm方能使修復體達到滿意的修復效果。

4.4 對于上前牙唇向傾斜并伴有明顯的骨性前突者，用改向美容修復難以達到滿意的效果，故不易采用。另因改向修復屬不可逆性治療，需要和患者充分溝通并簽署知情同意書后方能進行治療。