張慧君 張琳

急性白血病肺浸潤高分辨率CT表現(xiàn)

張慧君 張琳

目的 探討急性白血病肺浸潤的高分辨率CT(High Resolution,HRCT)表現(xiàn)及其診斷價值。方法 選擇2011年4月～2012年4月，河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院診治的20例急性白血病肺浸潤患者，采用西門子balance掃描儀，進行胸部CT掃描，對其影像學資料進行回顧性分析。結(jié)果 20例急性白血病肺浸潤患者中，15例肺部呈現(xiàn)彌漫性改變，影像學圖像也表現(xiàn)為多種形態(tài)。15例出現(xiàn)肺間質(zhì)改變，多表現(xiàn)為肺小葉間隔線狀或結(jié)節(jié)狀增厚，并可出現(xiàn)“樹芽征”，7例出現(xiàn)小結(jié)節(jié)影，15例雙肺出現(xiàn)彌漫性毛玻璃樣改變，5例肺內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或者多發(fā)型斑塊影，同時伴有小葉間隔的增厚，其中2例患者肺部既有毛玻璃樣改變，又有斑片影。結(jié)論 HRCT掃描檢查能夠清晰顯示急性白血病肺浸潤的范圍、大小等影像學特點，提供了客觀的臨床診斷依據(jù)。

急性白血??；肺浸潤；高分辨率CT；診斷價值

急性白血病作為造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其病因尚不清楚[1]。由于急性白血病發(fā)病較急，且病情相對較重，常累及多個臟器，其中肺部浸潤是最常見的伴發(fā)癥狀，發(fā)病率為60%～70%[2]。對于急性白血病肺浸潤的診斷，以往主要通過纖維支氣管鏡活檢或肺穿刺活檢進行確診。近年來，隨著多層螺旋CT技術(shù)的引進和不斷發(fā)展，可以清晰顯示肺部的超微結(jié)構(gòu)，為急性白血病肺浸潤的臨床診斷，提供客觀的診斷依據(jù)[3]。選擇20例急性白血病肺浸潤患者，采用西門子balance掃描儀，進行胸部CT掃描，對其影像學資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2012年4月，河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院診治的20例(男12例，女8例)急性白血病肺浸潤患者，年齡6.5～68.4歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征（不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難以及胸痛等癥狀），并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果（骨髓穿刺確診為急性白血病，肺部CT檢查，結(jié)果顯示雙肺都有異常改變），對于抗生素和抗真菌治療的療效不佳，但是聯(lián)合化療后，病情有所改善，根據(jù)WHO相關(guān)診斷標準，所有患者均確診為急性白血病肺浸潤。

1.2 掃描方法 采用Balance 64層螺旋CT機（西門子公司，德國），患者仰臥位，囑其屏氣，從肺尖到肺底，進行全肺螺旋掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流100～260mA，準直器寬度64mm×0.6mm，螺距1.4，矩陣512×512。首先進行7mm的層厚及層間距的重建，待發(fā)現(xiàn)病灶后，再根據(jù)病變情況，進行0.75mm的薄層及多方位的重建。

2 結(jié)果

20例急性白血病肺浸潤患者中，15例肺部呈現(xiàn)彌漫性改變，影像學圖像也表現(xiàn)為多種形態(tài)。15例出現(xiàn)肺間質(zhì)改變，多表現(xiàn)為肺小葉間隔線狀或結(jié)節(jié)狀增厚，并可出現(xiàn)“樹芽征”，7例出現(xiàn)小結(jié)節(jié)影，15例雙肺出現(xiàn)彌漫性毛玻璃樣改變，5例肺內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)型斑塊影，同時伴有小葉間隔的增厚，其中2例患者肺部既有毛玻璃樣改變，又有斑片影。

3 討論

急性白血病作為惡性克隆性疾病，在骨髓及造血組織中，主要是由于白細胞及其幼稚細胞的異常增殖，導致機體造血系統(tǒng)異常，通常會浸潤全身多個組織和器官，最常累及肺部組織。當白細胞異常增殖時，粒細胞增多，并且功能異常，粒細胞的趨化作用，以及吞噬功能就會不同程度的降低[4]。抗白血病藥物的毒副作用，會使機體的免疫功能出現(xiàn)大幅降低，這樣就增加了肺部感染的幾率，使肺部浸潤程度進一步的嚴重。

肺組織的含氣量相對較高，與實質(zhì)性組織具有明顯差異性，CT掃描檢查可以提供較高的密度分辨率及空間分辨率，是肺部病變檢查的首選方法[5]。在短時間內(nèi)，64層螺旋CT能夠在全肺范圍，完成薄層掃描，實現(xiàn)真正的容積數(shù)據(jù)采集，可以對任意平面、任意層厚的圖像，進行HRCT重建，更清晰地顯示病變的細節(jié)，以及空間解剖結(jié)構(gòu)，尤其對肺小結(jié)節(jié)型，CT掃描診斷的敏感性更加高[6]。

急性白血病肺浸潤的臨床癥狀和體征不具有特異性，并且肺浸潤的影像學圖像也沒有特異性表現(xiàn)，多呈現(xiàn)多樣性，所以很容易出現(xiàn)誤診[7]。筆者在檢查時，要仔細辨別，做好與肺部其他病變，例如與感染、結(jié)核、霉菌感染的鑒別診斷。(1)感染：斑片影比較容易與感染相混淆，感染好發(fā)于肺段和肺葉，且伴有較為嚴重的呼吸道癥狀，進行抗生素治療后，療效顯著，而斑片影多伴有小葉間隔增厚，以間質(zhì)性斑片影為主，薄層CT掃描能夠顯示；(2)結(jié)核、霉菌感染：急性白血病肺浸潤，與結(jié)核、霉菌感染的結(jié)節(jié)影內(nèi)，都有空洞表現(xiàn)，所以很容易造成誤診。除了影像學表現(xiàn)外，還要根據(jù)臨床癥狀和體征，并結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，進行診斷。

病理活檢一直是急性白血病肺浸潤最可靠的診斷方法。通常采用支氣管纖維鏡或肺穿刺方式，取得活體組織，進行病理檢驗，但不論支氣管顯微鏡檢，還是肺穿刺活檢，都會機體造成一定創(chuàng)傷，對于急性白血病肺浸潤患者，尤其重癥患者，常不能忍受該有創(chuàng)檢查，所以CT掃描檢查就應(yīng)運而生，逐漸成為臨床肺部病變的首選診斷方法。64層螺旋CT通過其薄層掃描、不同方位的三維重建等諸多優(yōu)勢，能夠清晰顯示病變的范圍、大小等影像學特點，為臨床診斷和治療提供了重要的客觀依據(jù)。

[1] 陳剛，曹治婷，鄒瑩，等.白血病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌感染的放射學診斷[J].放射學實踐，2010，25(2)：160-161.

[2] 張曉瑩，張令羽，周懷琪，等.肺間質(zhì)性疾病的HRCT表現(xiàn)及相關(guān)病理研究[J].放射學實踐，2007，17(5)：39-42.

[3] 李相生，張萬對，許家興.白血病肺部并發(fā)癥的CT診斷研究進展[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2007，15(2)：133-134.

[4] 范寶巖，陳亮，朱萬安，等.HRCT在白血病肺部浸潤中的診斷及鑒別診斷[J].中國實驗診斷學，2011，15（12）：2090-2091.

[5] 朱全新，姚巧林，王慶榮，等.CT對白血病肺浸潤的診斷價值[J].上海醫(yī)學影像，2010，19(4)：302-304.

[6] 韋建林，郭興，趙海波，等.白血病肺部浸潤的HRCT表現(xiàn)[J].放射學實踐，2009，24(11)：1203-1206.

[7] 李云，劉勝全，閆呈新.白血病肺浸潤的CT表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志，2009，7（4）：12-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.115

065000 河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院CT室 （張慧君） 065000 廊坊市人民醫(yī)院CT室 （張琳）