陳靜

銀屑病(Psoriasis)，俗稱牛皮癬，根據(jù)其的臨床特征，可分為尋常型、關(guān)節(jié)炎型、膿皰型及紅皮病型，其中尋常型占99%以上。膿皰型銀屑病根據(jù)受累范圍又分為泛發(fā)性膿皰型銀屑病(generalized pustular psoriasis，GPP)和局限性膿皰型銀屑病。GPP病因尚未明確，近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，與遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)，環(huán)境等有關(guān)［1］，常在急性發(fā)病，可反復(fù)周期性發(fā)作，也可因繼發(fā)感染，全身衰竭而死亡，預(yù)后較差［2］?，F(xiàn)將我科收治的43例GPP病人的護(hù)理體會總結(jié)如下。

臨床資料

1.一般資料:43例GPP病人，其中男性20例，女性23例;年齡5～65歲，發(fā)病平均年齡34歲。

2.臨床表現(xiàn):發(fā)熱:體溫在38～41℃之間;膿皰:軀干及四肢出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無菌性小膿皰，常密集分布，可融合形成片狀膿湖，皮損可擴(kuò)至全身，伴有疼痛感。

護(hù) 理

1.基礎(chǔ)護(hù)理:密切觀察生命體征及病情變化，特別是做好對體溫變化的監(jiān)測并做好記錄。當(dāng)體溫持續(xù)在39℃以上時(shí)，及時(shí)按醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。注意觀察全身皮疹顏色、形態(tài)和分布情況、有無擴(kuò)大和膿液滲出。在進(jìn)行靜脈用藥時(shí)，靜脈穿刺一般選擇無皮損或皮損及鱗屑少的部位進(jìn)行穿刺，以提高成功率，減輕病患不必要的痛苦。在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動作要輕柔，避免或減少對皮損刺激。

2.心理護(hù)理:本病目前尚未有特效療法，且病情重，易反復(fù)發(fā)作，病人可產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、煩躁、易怒和悲觀等負(fù)面情緒［3］，若為學(xué)齡期患兒，還會產(chǎn)生恐懼和孤獨(dú)感［4］。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的思想工作，讓他們有機(jī)會通過合適的途徑來宣泄這些負(fù)面情緒，從而得到患者和家屬的配合，促進(jìn)疾病痊愈。

3.皮膚護(hù)理:密切觀察患者皰疹形態(tài)、大小、部位、顏色和有無瘙癢等不適，囑其穿清潔干燥棉質(zhì)內(nèi)衣，減少對皮膚的刺激。幫助保持床單位的衛(wèi)生，幫助其修剪指甲，防止抓傷皮膚。盡量減少皮損處收到摩擦，并保持表面干燥，防止破裂和糜爛。根據(jù)皮損不同分期，予以不同處理。急性期針對膿皰、糜爛、滲出現(xiàn)象，可用0.1%利凡諾或3%的硼酸清洗，一日兩次，會陰部可用1:8 000高錳酸鉀清洗，起到消毒、除臭、斂瘡之作用。皮損要給予充分暴露，促進(jìn)損傷的干燥。床單可鋪凡士林甘油紗布，以防皮損粘連床單，并囑患者勤改變體位，防止皮損長期受壓加重。對于局部小膿皰，宜用爐甘石洗劑外涂使之干燥。若有厚痂膿痂者，可用凡士林+蓖麻油+甘油制成的無刺激軟膏，先使痂軟化后，再用生理鹽水棉球輕輕擦去膿痂和分泌物，切不可蠻力撕剝?；謴?fù)期針對皮膚潮紅、紅斑、瘙癢、干燥、脫屑等不適，宜每日溫水沐浴后，給予5%硼酸軟膏外用，以保持皮膚潤滑［4］。

4.高熱護(hù)理:密切觀察患者生命體征，當(dāng)體溫超過39℃以上時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫處理。囑其少活動，多臥床休息，減少體力消耗。保持病房定時(shí)通風(fēng)，促進(jìn)空氣流通。當(dāng)患者出汗多時(shí)，及時(shí)更換衣物，保持皮膚衣被干燥。囑患者多飲水，防止缺水導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)可增加補(bǔ)液量。

5.口腔護(hù)理:對于出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍的GPP患者，應(yīng)每日以生理鹽水棉球清理口腔兩次。動作要輕柔，必要時(shí)潰瘍面可涂少量蓖麻油，以減輕痛苦。囑患者進(jìn)食前后用必漱平漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，防止細(xì)菌感染。

6.飲食護(hù)理:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂低膽固醇飲食，避免辛辣等刺激性食物，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和水份，忌煙酒。

7.出院指導(dǎo):加強(qiáng)全省鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘發(fā)因素刺激。注意個(gè)人衛(wèi)生，堅(jiān)持規(guī)則用藥，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，定期復(fù)查。

體 會

泛發(fā)型膿皰性銀屑病病情險(xiǎn)重，病程漫長，復(fù)發(fā)率高，給患者身心均帶來極大的痛苦。這就要求護(hù)理人員運(yùn)用所掌握的專科知識，細(xì)致主動地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，爭取患者和家屬的積極配合，共同促進(jìn)早日康復(fù)。合理的護(hù)理措施、有效的健康宣教和積極的心理疏導(dǎo)對促進(jìn)本病的康復(fù)尤為重要。

1 楊國亮，王使生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.1512.

2 陳洪鐸主編.皮膚性病學(xué)［M］.第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.110-115.

3 李靜.泛發(fā)性.膿皰型銀屑病33例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(13):80-81

4 范敏，張方如.兒童泛發(fā)性膿皰型銀屑病的護(hù)理體會［J］.臨床護(hù)理，2010，48(6):58，76.