李林霞

資料和方法

1.一般資料:2011年11月1日-2011年12月31日住院人數(shù)907人，其中先兆早產(chǎn)人數(shù)35人，下面是一位患者的具體資料:李偉，女，24歲，因"停經(jīng)32+1周，陰道流血1天"于2011年11月18日10時(shí)13分入院。。入院查生命體征平穩(wěn)，心肺未間及異常，無宮縮，見少許陰道凝血塊，入院后經(jīng)保胎治療，于11月23日出院。

2.方法:根據(jù)"人民的健康為中心"的整體護(hù)理的要求，對(duì)孕婦早產(chǎn)跡象必須有專業(yè)的臨床護(hù)理。要求必須積極配合懷孕的婦女，掌握有效的預(yù)防和應(yīng)對(duì)知識(shí)和方法發(fā)生早產(chǎn)的措施，消除孕婦的恐懼和焦慮，，而達(dá)到保護(hù)和護(hù)理的目的［1-2］。臨床護(hù)理過程中，要根據(jù)患者的護(hù)理問題，有針對(duì)性的開展護(hù)理活動(dòng)。

結(jié) 果

35例先兆早產(chǎn)的患者中沒有患者出現(xiàn)生命威脅，護(hù)理過程也十分順利，個(gè)別患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)情緒急躁的現(xiàn)象，但在護(hù)士的護(hù)理下，情緒很快穩(wěn)定，因此，護(hù)理措施比較得當(dāng)，也符合患者的需要。

討 論

1.先兆早產(chǎn)護(hù)理問題

(1)痛苦并且子宮收縮。(2)有感染的風(fēng)險(xiǎn)和胎膜破裂并感染的風(fēng)險(xiǎn)。(3)嬰兒出生受傷的危險(xiǎn)，和新生兒發(fā)育不良有關(guān)。(4)焦慮和擔(dān)心早產(chǎn)兒的預(yù)后。(5)睡眠紊亂，環(huán)境的改變和心理壓力造成的。缺乏知識(shí)，缺乏警告的知識(shí)和早產(chǎn)過早關(guān)心的事情。

2.指導(dǎo)孕婦如何預(yù)防早產(chǎn):臥床休息為先兆早產(chǎn)處理有效方法之一。高危孕婦需絕對(duì)臥床，以左側(cè)臥位為宜，可減輕下腔靜脈的受壓力，增加回心血量，減少自發(fā)性宮縮，并可緩解子宮右旋狀態(tài)，增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧及營(yíng)養(yǎng)代謝，利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。避免誘發(fā)宮縮的活動(dòng)，如抬舉重物、性生活等，慎作肛查和陰道檢查等。保持會(huì)陰的清潔干燥，預(yù)防感染。保持環(huán)境安靜，病室空氣新鮮，做好相應(yīng)的生活護(hù)理。堅(jiān)持足夠的休息和愉快的情緒，因精神緊張一方面可引起全身小血管收縮，導(dǎo)致血壓升高;另一方面緊張所致的睡眠障礙也可加重病情的進(jìn)展。每隔2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)胎心1次，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，定時(shí)觀察胎動(dòng)情況，密切觀測(cè)孕婦的生命體征及自覺癥狀。積極治療合并癥，防止早產(chǎn)的發(fā)生。

3.先兆早產(chǎn)發(fā)生過程中的護(hù)理

(1)一般護(hù)理:強(qiáng)調(diào)懷孕婦女臥床休息的重要性，左側(cè)臥位，適當(dāng)?shù)娘嬍常喑跃S生素和蛋白質(zhì)食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，不應(yīng)使用開塞露，以免引起子宮收縮，不宜吃引起子宮收縮的食物。

(2)?？谱o(hù)理:①觀察收縮護(hù)理:必須傾聽孕婦的敘述。孕婦有腹痛、護(hù)士應(yīng)用手觸摸子宮底部，觀察子宮收縮時(shí)間，強(qiáng)度及頻率，如果有任何的并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理［3-4］。②少做肛門檢查，避免增加感染。③準(zhǔn)時(shí)聽胎心音:應(yīng)該在宮縮間隙時(shí)斷斷續(xù)續(xù)的聽，注重頻率和節(jié)律是否正常，如果有任何并發(fā)癥，則在醫(yī)生到來之前采取保健措施。④改善胎兒血氧狀態(tài):給氧氣吸入，每日氧、三次/天，每次30到60分鐘。⑤教會(huì)孕婦保持良好心情:自數(shù)胎動(dòng)，安靜時(shí)早、中、晚各數(shù)1 h，每小時(shí)3到5次，12小時(shí)不少于30次。⑥做好并發(fā)癥護(hù)理:若孕婦羊膜已破，護(hù)理人員必須注意陰部的干凈，給洗會(huì)陰擦拭，2次/天，協(xié)助生活護(hù)理。看孕婦的體溫、脈搏、血常規(guī)檢查，尿常規(guī)、反應(yīng)蛋白的變化，如異常及時(shí)通知你的醫(yī)生，孕婦應(yīng)該溫度監(jiān)測(cè)每天四次，破膜時(shí)間超過12小時(shí)應(yīng)該遵醫(yī)囑給予抗生素以防止感染。⑦了解胎兒的生長(zhǎng)和安全條件:遵醫(yī)囑對(duì)孕婦血常規(guī)和胎盤功能檢驗(yàn)。孕婦有羊膜已破，先露胎頭高浮，有不規(guī)則收縮入院，應(yīng)及時(shí)抬高床尾，防止臍帶脫垂，立刻聽胎兒的聲音，觀察陰道流液性質(zhì)、顏色和量、肛門檢查了解先露下降的情況等。

(3)心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)積極給予安慰，用健康、樂觀的語言和心態(tài)去影響和開導(dǎo)她們，耐心解答孕婦疑問，盡量滿足合理要求，同時(shí)爭(zhēng)取丈夫、家人的配合，減輕孕婦的負(fù)疚感，以積極的心態(tài)接受保胎治療。也要避免為減輕孕婦的負(fù)疚感而給予過于樂觀的保證。

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2 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:38.

3 鮑秀靜.硫酸鎂治療先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)臨床觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，8(2):30.

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