陸甫琴

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足引起的以血糖升高為主的代謝病，表現(xiàn)為多食多飲多尿、體重下降、乏力，易引起心、眼、腎、神經(jīng)等多器官并發(fā)癥，致殘致死率高，嚴(yán)重影響患者身心健康，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重影響［1］。我們通過健康教育和社區(qū)干預(yù)，提高了社區(qū)居民對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率，從而充分調(diào)動(dòng)糖尿病患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療，控制了疾病，防止了更多并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高了病人的生活質(zhì)量。

1.一般資料

通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)本地區(qū)35歲以上居民建立健康檔案，本地區(qū)系江蘇省如皋市如城鎮(zhèn)某小區(qū)，常住人口較多，共有常住居民1510戶，常住人口8153人。在一個(gè)月時(shí)間內(nèi)為居民建立了健康檔案2258份，共篩查出慢性病784例，其中高血壓 468例，高血糖130例，在高血糖病患中，按性別男性77例，女性53例;按年齡35～39歲組2例，40～49歲組3例，50～59歲組5例，60歲以上組120例;按文化程度文盲11人，小學(xué)56人，中學(xué)48人，大學(xué)及以上15人;按體重正常18人，超重97人，偏瘦15人;按職業(yè)腦力勞動(dòng)者76人，體力勞動(dòng)者54人;按病史超過兩年110人，不足兩年20人;按是否有合并癥有107人，無23人。從以上數(shù)據(jù)可以看出，該地區(qū)糖尿病患者集中在60歲以上年齡階段具有小學(xué)以上文化程度從事腦力勞動(dòng)者的男性。

2.研究對(duì)象

選擇符合WHO1999年修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿?、蛐?，病史超過兩年以上的患者110例作為研究對(duì)象，其中男性65人，女性45人，男女性別比為1.45:1;年齡在45～65歲間，平均年齡55歲;單純性糖尿病4例，合并有其他慢性病106例。

3.社區(qū)干預(yù)

(1)健康教育

利用宣傳欄、光碟、科普講座、宣傳單等多種宣傳手段定期對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見的并發(fā)癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素、體質(zhì)指數(shù)的測(cè)定、血糖及尿糖的自我測(cè)定方法及其異常時(shí)采取的各種相應(yīng)措施，提倡健康的生活方式如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒限鹽限糖、心理平衡等。

(2)生活方式的干預(yù)

①飲食干預(yù):飲食治療即控制體重在正常范圍內(nèi)是所有糖尿病治療的根本，是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制必不可少的措施，而且還是個(gè)長(zhǎng)期的甚至終身堅(jiān)持的治療措施［2］。它的總的原則是:總量平衡穩(wěn)定，營養(yǎng)物質(zhì)合理搭配，適應(yīng)正常生理需要，禁食甜食，鼓勵(lì)高纖維食物，三餐合理分配進(jìn)食，定時(shí)定量［3］。因此，我們?cè)谥贫嬍秤?jì)劃時(shí)根據(jù)糖尿病病人的類型、生活方式、文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、是否肥胖、治療情況、有無并發(fā)癥及個(gè)人飲食的喜好習(xí)慣等合理地調(diào)整三大營養(yǎng)素的比例，盡可能地既控制飲食的總熱量，又注意飲食的多樣化，務(wù)必使三餐主副食搭配，優(yōu)先選擇低糖、高蛋白、高纖維食物，以充分保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)需求。

②運(yùn)動(dòng)干預(yù):規(guī)律、強(qiáng)度合適的運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖十分重要。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的益處是［4］:①改善心血管功能。②增強(qiáng)體力和工作能力。③降低冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因子，增加胰島素的敏感性，減輕高胰島素血癥，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)的活性，控制高血壓，改善生活質(zhì)量，提高病人的信心和社交能力，減輕心理壓力。運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常和個(gè)體化［5］。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的時(shí)候我們根據(jù)患者的年齡、性別、體力及病情等不同條件制定合理化的運(yùn)動(dòng)處方，如慢跑、快走、騎自行車、跳蠅、游泳、踢毽子、打太極拳等，其中尤以慢跑活動(dòng)最安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方法。當(dāng)然，糖尿病人在進(jìn)行系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)之前要做個(gè)全面的體格檢查如心電圖、心功能、肝腎功能等，在鍛煉后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖。

結(jié) 果

在對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行了六個(gè)月的健康干預(yù)后，即對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了評(píng)定，糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉程度與干預(yù)前相比，由原來的知曉率32.1%上升到78.5%，血糖控制有效率由原來的25.3%上升到52.7%，糖尿病患者的精神面貌、臨床癥狀、體征明顯改善。

討 論

1.健康教育和健康促進(jìn)有利于患者增強(qiáng)對(duì)糖尿病治療的信心。通過我們的健康教育和健康促進(jìn)，改變了病人的不良生活行為，讓病人掌握了糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素等方面的知識(shí)，使病人改變了過去認(rèn)為只要吃降糖藥就可以控制血糖的誤區(qū)，通過病人主動(dòng)自覺地采用飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，并配合醫(yī)生正規(guī)用藥，有效地控制了糖尿病的癥狀，減少了并發(fā)癥，增強(qiáng)了病人對(duì)治療的信心。

2.通過長(zhǎng)期面對(duì)面的交流，促進(jìn)了醫(yī)患之間的關(guān)系進(jìn)展，信任度增加，提高了患者滿意度。通過長(zhǎng)期的健康教育，病人和醫(yī)護(hù)人員之間接觸增多，交流增多，更易建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，患者能學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、護(hù)理和保健知識(shí)，積極配合醫(yī)生的指導(dǎo)和治療，醫(yī)生也能充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，讓患者和家屬積極參與糖尿病的治療和保健。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2007年版)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(18):1227-1245.

2 馮秀麗.2型糖尿病患者飲食治療依從性及影響因素的調(diào)查［J］.中國病案，2012，13(1):66-68.

3 潘學(xué)民.個(gè)體化指導(dǎo)在糾正糖尿病病人飲食誤區(qū)中的作用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(1):141-143.

4 陳暉.糖尿病與生活方式的干預(yù)［J］.糖尿病天地:教育刊，2012，(1):26-27.

5 閔煜榕，高麗麗，程訓(xùn)民.糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的研究進(jìn)展［J］.東南國防醫(yī)藥，2011，13(6):532-533.