倪海峰

病例資料

患者，女，66歲。因咳嗽、咳痰4天來院就診。當時無畏寒、發(fā)熱，咳嗽較劇，呈陣發(fā)性加劇，伴咳痰，為黃色濃痰，不易咳出，無氣促，原有慢性支氣管炎病史。自訴已經(jīng)服用頭孢拉定膠囊，每天6粒共3天，咳嗽、咳痰情況無明顯好轉(zhuǎn)。查體:神清，體溫37℃，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音及哮鳴音。胸片示:兩下肺紋理影增粗，即診斷為支氣管炎，考慮其曾服用頭孢拉定無明顯改善，所以給予阿奇霉素片口服。囑其注意休息，多飲水，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇等情況及時就診。2天后患者再次就診，訴咳嗽、咳痰情況較前好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)，但全身出現(xiàn)皮膚瘙癢，紅色皮疹。查體:患者全身可見紅色針尖樣皮疹，不融合，壓之不退，不高出皮膚。追問病史，原無食物、藥物等過敏史，且近期未服用其他藥物，故考慮其皮疹為服用阿奇霉素引起的過敏，故囑患者立即停用阿奇霉素，同時給予抗過敏治療。經(jīng)2天治療后患者全身皮疹情況無改善，出現(xiàn)皮疹融合、脫皮現(xiàn)象。查血常規(guī)白細胞計數(shù)升高，尿蛋白(++)，后轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院皮膚科住院，7天后出院。

討 論

從以上情況分析如下:(1)在進行靜脈滴注或口服阿奇霉素時，均有可能發(fā)生過敏性藥疹，以老人或小孩多發(fā)。其臨床特點:一般于用藥后數(shù)小時至幾天后出現(xiàn)，也有可能幾分鐘后即出現(xiàn)。在身體各部位均可出現(xiàn)皮膚瘙癢、充血，后出現(xiàn)斑狀丘疹，呈彌漫紅色小丘疹;少數(shù)出現(xiàn)雙眼發(fā)癢、鞏膜充血，口唇起豆粒大水泡，或口腔黏膜出血皰疹，很快破潰成糜爛面，在進行抗過敏治療后，癥狀能得以逐漸緩解，直至痊愈。(2)在工作中首先要加強工作責任心、患者就診時一定要追問其藥物過敏史同時記錄在冊。這首先是對患者負責，其次醫(yī)生用藥有依據(jù)。(3)作為臨床醫(yī)生要定期進行用藥知識培訓(xùn)教育。要熟悉抗生素的抗菌活性、藥物動力學特性、適應(yīng)證和不良反應(yīng)。同時按照患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理用藥。(4)而對于患者應(yīng)加強宣傳教育，不要盲目自行使用抗生素，糾正不合理的用藥習慣。