陳昌輝

口腔根管治療又稱為牙髓治療，主要是對(duì)牙髓壞死和牙根感染等情況進(jìn)行手術(shù)，從而達(dá)到治療的目的［1］。早在1957年，Richman就將超聲技術(shù)用于根管治療，主要是對(duì)超聲技術(shù)擴(kuò)大根管的治療進(jìn)行描述，到了1971年Nossek介紹了超聲在根管治療中的作用，但是這些醫(yī)學(xué)結(jié)論并沒有被大家所認(rèn)可和接受。直到1976年Martin的報(bào)告中指出超聲具有根管殺菌的作用，詳細(xì)論述其對(duì)根管的清理能力，并與Cunningham合作提出“根管超聲協(xié)同系統(tǒng)”理論，這時(shí)候，對(duì)口腔根管技術(shù)的研究逐漸興起。

上世紀(jì)八十年代起，各種根管治療的方式方法在社會(huì)的發(fā)展中不斷更新，四手操作、可塑纖維樁、顯微治療、超聲技術(shù)等口腔治療技術(shù)越來越多，不少學(xué)者由于之前一些學(xué)者的研究，從而對(duì)超聲治療“情有獨(dú)鐘”，他們分別從病理學(xué)，微生物學(xué)等方面入手，對(duì)超聲治療進(jìn)行了深層次的剖析。國內(nèi)由于經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的原因，對(duì)超聲技術(shù)的研究比較晚，而且相對(duì)保守但更為安全，我國的研究人員是在實(shí)驗(yàn)室觀察利用掃描電鏡到超聲對(duì)根管能起到殺菌的作用和清除根管的離體牙齒的作用之后，才將超聲治療實(shí)際應(yīng)用到臨床治療中。在一開始的時(shí)候，對(duì)超聲治療的應(yīng)用只限于對(duì)一些出現(xiàn)問題擴(kuò)大根管治療，在逐漸的臨床治療獲得效果后，才擴(kuò)大了對(duì)其使用的范圍，包括利用超聲治療根管堵塞，比如說取出斷在根管里面的針、樁釘之類的東西，超聲技術(shù)的使用，在很大程度上解決了因口腔限制了操作的靈活性和其他的口腔臨床醫(yī)學(xué)難點(diǎn)。

1.國內(nèi)超聲儀的使用

治療根管的超聲儀有很多種類，但在我國比較常見的是Odontoson超聲儀和SUPRASSON超聲儀。前者采用的是磁致伸縮原理，主要特點(diǎn)是該儀器的超聲根管挫的頸部能防折斷和彎曲的，這樣能夠有效的預(yù)防儀器設(shè)備在手術(shù)室斷在根管里面;后者是壓電陶瓷技術(shù)，它的特點(diǎn)是配備有去鈣化物或者其他異物的工作尖，兩者在使用上各有千秋，各有所長。

2.超聲儀的作用

(一)根管的清洗

超聲治療可以在對(duì)根管清洗時(shí)去除牙本質(zhì)上的一些碎屑，對(duì)根管內(nèi)的有機(jī)物進(jìn)行溶解，具有一定的殺菌效果，然而在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，超聲本身的殺菌能力并不強(qiáng)，但是由于它的切削和清理效果好，在配合沖洗劑使用時(shí)能達(dá)到很好的殺菌效果。而超聲儀中超聲波的空化作用，聲流作用能夠有效的促進(jìn)生物組織的分解，和次氯酸鈉一起使用，能增強(qiáng)次氯酸鈉的溶解組織和殺菌作用，而且超聲清洗中，聲流效應(yīng)能促使沖洗時(shí)將根管內(nèi)的細(xì)菌和碎屑完全的沖出去。在使用超聲儀時(shí)，其震蕩作用也能增加沖洗的效果，它能增強(qiáng)聲流效應(yīng)的振幅，以更快的速度讓超聲波沖洗液將根管內(nèi)的碎屑和臟物沖掉。

(二)去除根管鈣化物

超聲儀中的根管挫有很強(qiáng)大的超聲震蕩功能，對(duì)去除根管內(nèi)的鈣化物有很好的效果。然而，在實(shí)際操作的時(shí)候，要先用擴(kuò)大根管的醫(yī)療器械檢查，搞清楚主根管的方向和根管中存在異物的具體部位，再逐步將堵塞物去除掉，操作時(shí)，一定要保持方向的準(zhǔn)確和手的穩(wěn)定，在進(jìn)行鈣化物的去除時(shí)，一定要注意專用工作尖是直線進(jìn)入的，在通過工作尖的震蕩作用把鈣化物去掉，從而保證根管的暢通。

(三)根管折斷器械和取出異物

臨床研究表明，超聲儀器在根管折斷器械和取出異物方面的效果尤為顯著。常見的在根管內(nèi)折斷的器械除了根管挫，還有擴(kuò)孔鉆，拔髓針等，而常見的異物則有縫衣針、牙簽，魚刺、折斷的樁釘?shù)鹊?。在采用超聲工作尖取折斷器械的時(shí)候，一些研究人員主張不在水下操作，因?yàn)樵谒虏僮饔捎谡凵浜凸ぷ骷庹駝?dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生“霧化效果”的原因，會(huì)影響操作效果。但是在實(shí)際應(yīng)用中，采用無水下操作，工作尖在各管振動(dòng)工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱量，讓患者產(chǎn)生疼痛的感覺，而且無水操作下，工作尖的工作原理會(huì)讓牙本質(zhì)碎產(chǎn)生更多的“塵霧”，還會(huì)附著在口鏡上，這樣比水下操作產(chǎn)生的“霧化效果”更嚴(yán)重。但是超聲工作尖的高頻振蕩效果，在不做旋轉(zhuǎn)的操作下同樣能很方便的取出折斷的器械或者異物。

3.超聲根管治療的臨床效果評(píng)價(jià)

根管治療成不成功，看牙齒能不能咬東西，能不能很好的咀嚼就知道了，而根管治療成功的關(guān)鍵主要是看根管內(nèi)部有沒有很好的殺菌，根管內(nèi)部消炎效果好不好。超聲儀和其他物質(zhì)的配合使用能有效去除根管壁上壞死的牙髓，從而達(dá)到極強(qiáng)的殺菌效果，這樣一來也能在很大程度上降低患者在手術(shù)后的疼痛。而且超聲銼能進(jìn)入極其細(xì)小、堵塞或者彎曲的根管，避免了治療的失敗，保證根管治療的成功率，降低患者的痛苦。

4.超聲在口腔根管治療中的發(fā)展前景

在綜合總結(jié)分析超聲的工作原理極其在牙髓治療中的各方面優(yōu)點(diǎn)后，發(fā)現(xiàn)超聲在根管預(yù)備中，還存在著一些手用器械準(zhǔn)備的不足，還有著一些技術(shù)方面的瑕疵，所以，超聲法在應(yīng)用于臨床是，要注重于其他根管治療技術(shù)的配合使用，形成互補(bǔ)的模式，從而達(dá)到更好的根管治療效果，同時(shí)，隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，超聲技術(shù)在口腔根管中的治療也應(yīng)該隨之進(jìn)步發(fā)展，在不斷的創(chuàng)新治療中為醫(yī)生和患者帶來更多的方便，也占據(jù)自己的在口腔治療中的主導(dǎo)地位。

1 周學(xué)東，黃定明.《現(xiàn)代根管治療技術(shù)新概念》［J］.四川醫(yī)學(xué)，2005，26(7):701-703.