何小朋 朱晶

格林巴利綜合征(GBS)又稱(chēng)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎[1]，中醫(yī)稱(chēng)痿證。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙主要是四肢個(gè)軀干肌癱，感覺(jué)障礙、反射障礙、植物神經(jīng)功能障礙等。GBS并發(fā)重癥肺炎患者，由于神經(jīng)的損害加上肺部感染的加重，給護(hù)理上帶來(lái)一定的難度[2]。2011年2月，我科收治了1例GBS合并重癥肺炎患者，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，58歲，因言語(yǔ)不利伴頭暈、行走不穩(wěn)2d，于2011年2月7日入院，診斷為GBS。2011年2月14日患者因呼吸肌無(wú)力、重癥肺炎、心功能不全，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療。轉(zhuǎn)入后，予ICU特級(jí)護(hù)理，急行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，西醫(yī)以大劑量免疫球蛋白沖擊治療，抗感染、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持為主，中醫(yī)以滋肝補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨、祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心益氣、濡養(yǎng)生肌為主，經(jīng)救治，患者肺部感染得到控制治愈，肌力恢復(fù)到4級(jí)，成功拔除氣管插管，2011年2月24號(hào)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

實(shí)施ICU特級(jí)護(hù)理密切關(guān)注患者神志、瞳孔、體溫、心率、血壓、血氧飽和度，呼吸和出入量的變化，每2小時(shí)1次，做好記錄。注意血?dú)夥治龊脱蟮淖兓?，注意肌力變化，定時(shí)評(píng)估患者肌力。

2.2 心理支持

由于患者起病急，進(jìn)展快以及疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，患者出現(xiàn)了焦慮、恐懼心理及急躁情緒。中醫(yī)上認(rèn)為憂(yōu)傷肺，其氣聚；悲傷心胞，其氣急；恐傷腎，其氣怯；驚傷膽，其氣亂。針對(duì)這一情況，利用情志之間相互制約的關(guān)系，護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬交流溝通，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)。憂(yōu)傷肺，喜勝憂(yōu)，醫(yī)護(hù)向患者解釋病情，告知本病經(jīng)積極治療和康復(fù)鍛煉，大多預(yù)后好，并舉出同類(lèi)康復(fù)的病例，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的信心，積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)，配合耳穴壓豆、中藥外敷、中醫(yī)傳統(tǒng)療法如針灸、推拿等幫助患者逐步恢復(fù)日常生活能力。

2.3 氣道護(hù)理

使用呼吸機(jī)集束化護(hù)理對(duì)該患者實(shí)施氣道護(hù)理。

2.3.1 抬高床頭 將患者的床頭抬高30°～45°，以防止患者嘔吐及誤吸。床頭抬高后，患者肺部功能及殘余容量增大，有利于改善患者的通氣，減少呼吸肌的作功。脫機(jī)后的患者，抬高床頭會(huì)使其更容易作自主式呼吸。

2.3.2 每天喚醒計(jì)劃 每日予試行脫機(jī)和拔管。越早脫機(jī)，患者肺部感染的情況可以更早地改善[3]。在這期間，護(hù)士要加強(qiáng)患者的觀察，以減低其不適的癥狀，如躁動(dòng)、焦慮、缺氧等，以及意外拔管等風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.3 防誤吸 有效地預(yù)防誤吸，不要讓患者胃內(nèi)潴留大量物質(zhì)。每4小時(shí)應(yīng)經(jīng)胃管抽取胃中殘留物，以確定胃部是否太膨脹，減少?lài)I吐及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.4 其他措施 ①保持手部衛(wèi)生減低交叉感染，最有效的方法就是洗手。②每隔7天更換呼吸機(jī)管道，預(yù)防感染的加重。③有效的吸痰，給予藥物霧化和機(jī)械輔助拍背排痰，必要時(shí)行纖支鏡治療[4]。

2.3.5 中醫(yī)治療 予平衡針針刺前臂掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)上1/3處，掌長(zhǎng)肌腱與撓側(cè)腕屈肌腱之間的肺病穴，可以理氣潤(rùn)肺、止咳、退熱、消炎。

2.4 肢體康復(fù)

告知患者及家屬早期康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者急性期肢體的功能體位擺放、翻身、床上的上下移動(dòng)，鼓勵(lì)患者精神好的時(shí)候，主動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練和肢體活動(dòng)，同時(shí)康復(fù)師每天幫助患者進(jìn)行推拿和運(yùn)動(dòng)療法，給予關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練等。輔助予中頻治療[5]，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流；防止肌肉萎縮；提高平滑肌張力；作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段，可產(chǎn)生反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。常規(guī)實(shí)行雙下肢脈沖氣壓治療，防止下肢深靜脈血栓形成。輔以針灸療法，主穴：上肢取肩髑、曲池、合谷、陽(yáng)溪；下肢取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪。配穴：尺澤、肺俞，以達(dá)到健脾胃、益氣血、強(qiáng)筋健骨之功[6]；并與坎離砂熱敷雙足涌泉穴，改善微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5 皮膚護(hù)理

患者多汗，在患者背上墊上大毛巾吸汗，幫助患者及時(shí)更換干爽的衣物，保持床單的整潔干燥。協(xié)助患者肢體功能位，以利于患者后期的功能恢復(fù)。使用氣墊床，每2～3小時(shí)或必要時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)給受壓部位按摩、拍背，保持皮膚干潔，防止壓瘡。給予吳茱萸和肉桂粉貼敷神闕穴，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，并做好肛周的皮膚護(hù)理。

3 護(hù)理體會(huì)

GBS患者由于發(fā)病急、重，肢體進(jìn)行性乏力，呼吸機(jī)無(wú)力，合并重癥肺部感染后，呼吸困難加劇，需要機(jī)械輔助通氣，心理極度恐懼害怕，甚至絕望。我科運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法，全方位、多角度、深入地對(duì)患者進(jìn)行救護(hù)，緩解患者的癥狀，促進(jìn)患者肌力的恢復(fù)和疾病的愈合，提高患者的生存質(zhì)量，使患者成功地轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶，在臨床工作中，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，共同救護(hù)重癥患者，可以有效地提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

[1]欒燕芬，張玉萍.格林巴利的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(9)：344.

[2]林創(chuàng)輝，陳澤芳.54例重癥肺部感染的病原學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）：16-17.

[3]陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(3):197-200.

[4]陳文勝，蔡肖蘭，馮敏娟，等.88例纖支鏡檢查護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志，2010，15(4)：593.

[5]張麗紅，劉靜.HY-D03型電腦中頻治療儀在偏癱患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（9）：91-92.

[6]劉世瓊，駱文郁，紀(jì)彤，等.針灸治療格林-巴利綜合征的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)針灸，2000，20（1）:13-14.