陶杰 張志強(qiáng)

眾所周知，臨床膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為好發(fā)且高發(fā)于中老年的關(guān)節(jié)炎疾病，其最根本性的致病因素在于人體關(guān)節(jié)軟骨所發(fā)生的退行性病變［1］。由此而導(dǎo)致的包括膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及骨質(zhì)增生在內(nèi)的多種病癥給患病病人的安全生活帶來(lái)了極為不利的影響。其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身心健康和日常生活，現(xiàn)階段有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果并不顯著。我院自2008年10月～2011年10月采取壯筋逐痹湯外洗與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方式對(duì)所收治的58例早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床治療，所取得治療效果顯著，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取我院自2008年10月～2011年10月所收治的早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共計(jì)108例為研究對(duì)象。在Doll氏分組法作用之下將其劃分為治療組與對(duì)照組兩大類，其中治療組患者共計(jì)58例(男性患者共計(jì)22例，女性患者共計(jì)36例)，對(duì)照組患者共計(jì)50例(男性患者共計(jì)22例，女性患者共計(jì)28例)。治療組患者年齡在41～65周歲之間，平均年齡(50.2±1.05)歲。對(duì)照組患者年齡在43～64周歲之間，平均年齡(51.3±0.86)歲。治療組58例患者在壯筋逐痹湯外洗與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方式作用之下進(jìn)行臨床治療，對(duì)照組50例患者在玻璃酸鈉注射與復(fù)方倍他米松服用相結(jié)合的方式作用之下進(jìn)行臨床治療。兩組患者從年齡、性別、病史等方面來(lái)說(shuō)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.入選標(biāo)準(zhǔn) 所有參與本次試驗(yàn)研究的膝骨關(guān)節(jié)炎患者均滿足下例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照中西醫(yī)診斷差異性對(duì)其加以劃分。首先，對(duì)于西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定而言，其以美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院參與研究并制定的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)［2］，規(guī)定將以下指標(biāo)列入膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中:①患者膝關(guān)節(jié)位置僵硬明顯且伴隨一定的關(guān)節(jié)肥大;②膝關(guān)節(jié)位置明顯感覺(jué)陣性疼痛;③此種陣性疼痛在活動(dòng)狀態(tài)下有所加重。其次，對(duì)于中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定而言，其以衛(wèi)生部所頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為依據(jù)，規(guī)定將以下指標(biāo)列入膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］當(dāng)中:①初起狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)位置感覺(jué)隱隱作痛，屈伸活動(dòng)無(wú)法順利進(jìn)行。輕微活動(dòng)之后疼痛感有所緩解。且氣候變化因素對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛感的影響明顯，久治不愈;②.起病隱襲，發(fā)病過(guò)程較為緩慢且好發(fā)于中老年人;③膝部位置呈現(xiàn)出輕度腫脹，人體在活動(dòng)狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)的喀嚓聲和磨擦聲較為明顯;④經(jīng)由X線檢查可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)位置明顯的骨質(zhì)疏松問(wèn)題，關(guān)節(jié)間隙較窄，軟骨下骨質(zhì)硬化。在此基礎(chǔ)之上制定納入我院本次試驗(yàn)研究的患者標(biāo)準(zhǔn):①符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡在75周歲以下;③患者膝骨關(guān)節(jié)炎為原發(fā)性表征且患者在近4周內(nèi)針對(duì)其未做過(guò)任何形式的治療;④Kellgen以及Lawrence按照0～Ⅲ級(jí)進(jìn)行劃分;⑤患者自愿進(jìn)行我院本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

3.排除標(biāo)準(zhǔn):滿足以上入選標(biāo)準(zhǔn)但與以下相關(guān)排除標(biāo)準(zhǔn)相重合的患者不得參與我院本次試驗(yàn):①患者膝骨關(guān)節(jié)炎致使關(guān)節(jié)部分畸形嚴(yán)重且出現(xiàn)中度以上腫脹問(wèn)題;②出現(xiàn)包括風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他免疫性繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎的患者予以剔除;③患者年齡在75歲周歲以上，患者為孕婦或是哺乳期婦女以及對(duì)本次試驗(yàn)所采用相關(guān)藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象的患者［4］;④治療時(shí)間未滿1個(gè)療程或是未按照相關(guān)治療固定予以用藥以及突發(fā)性中斷用藥，對(duì)治療效果無(wú)法明確判定的患者予以剔除;⑤患者合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神疾病。

4.方法

(1)治療組:治療組患者予以自擬壯筋逐痹湯外洗:川斷50g，懷牛膝50g，狗脊30g，杜仲30g，桑寄生 30g，伸筋草 20g，骨碎補(bǔ) 20g，木瓜 20g，獨(dú)活 20g，威靈仙20g，青風(fēng)藤30g，海風(fēng)藤30g。水煎外洗，每日l(shuí)劑。按照每日3次以及每次持續(xù)20min的頻率予以給藥。以4周視作1個(gè)療程。與此同時(shí)結(jié)合包括股直肌、股外側(cè)肌以及股內(nèi)側(cè)肌的康復(fù)性訓(xùn)練，給予患者康復(fù)性治療。訓(xùn)練方法可作如下歸納:①患者保持平臥狀態(tài)，踝背伸，直腿抬高保持與床面15cm左右的距離。此種動(dòng)作每次持續(xù)3min，共進(jìn)行5次，完成患者有關(guān)股直肌的康復(fù)性訓(xùn)練;②患者保持側(cè)臥狀態(tài)，踝背伸，直腿抬高保持與床面15cm左右的距離。此種動(dòng)作每次持續(xù)3min，共進(jìn)行5次，完成患者有關(guān)股外側(cè)肌的康復(fù)性訓(xùn)練;③患者保持坐起狀態(tài)，兩膝之間夾厚枕，踝背伸，直腿夾枕。此種動(dòng)作每次持續(xù)3min，共進(jìn)行5次，完成患者有關(guān)股內(nèi)側(cè)肌的康復(fù)性訓(xùn)練。

(2)對(duì)照組:對(duì)照組患者予以5mg劑量的復(fù)方倍他米松結(jié)合2.5mg劑量的玻璃酸鈉在患者膝關(guān)節(jié)腔位置作注射治療。每周予以1次注射，將4周也就是注射4次視作1個(gè)療程。

5.療效觀察

(1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范加以制定。①治愈:患者有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)已達(dá)到正常水平［5］;②顯效:患者有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)臨床癥狀得以消除或是關(guān)鍵癥狀得以消除，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)得以基本恢復(fù)，能正常從事工作與勞動(dòng);③有效:患者有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵癥狀得到基本消除，膝關(guān)節(jié)功能得到了基本恢復(fù)或是較患病期間有或有顯著改善，生活由無(wú)法自理轉(zhuǎn)為基本能夠自理。患者由失去從事工作及勞動(dòng)的能力轉(zhuǎn)為從事工作及勞動(dòng)的能力得到一定程度的恢復(fù);④無(wú)效:患者膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀同治療前相比較均無(wú)進(jìn)步，各方面均無(wú)進(jìn)步。

(2)ISOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):在Lequesne規(guī)范之下對(duì)患者膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)加以評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定，針對(duì)患者所表現(xiàn)出的膝關(guān)節(jié)疼痛不適、步行能力和日常生活受累程度三方面加以評(píng)分，正常狀態(tài)計(jì)0分，最嚴(yán)重狀態(tài)計(jì)8分?？偡?～4判定為ISOA輕度，5～7分判定為ISOA中度，8～10分判定為ISOA重度，11～13分判定為ISOA很嚴(yán)重，≥14分判定為ISOA極嚴(yán)重。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.臨床療效:治療組58例患者當(dāng)中治愈例數(shù)共計(jì)30例，顯效例數(shù)共計(jì)15例，有效例數(shù)共計(jì)9例，無(wú)效例數(shù)共計(jì)4例，總有效率達(dá)到了93.1%;對(duì)照組50名患者當(dāng)中治愈例數(shù)共計(jì)16例，顯效例數(shù)共計(jì)19例，有效例數(shù)共計(jì)11例，無(wú)效例數(shù)共計(jì)14例，總有效率為72.0%，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.ISOA評(píng)分:治療組治療前 ISOA評(píng)分為(3.61±0.23)分，對(duì) 照 組 治 療 前 ISOA 評(píng) 分 為(3.69 ±0.31)分，兩組無(wú)顯著差異(P ＞0.05)。在治療后，治療組患者ISOA評(píng)分為(0.31±0.14)分，對(duì)照組患者 ISOA評(píng)分為(3.23±0.18)分，治療組ISOA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.不良反應(yīng):治療組與對(duì)照組全體患者在臨床治療用藥過(guò)程當(dāng)中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

討 論

采用的中藥方以川續(xù)斷、懷牛膝、狗脊、炒杜仲、桑寄生、伸筋草、骨碎補(bǔ)、木瓜補(bǔ)益肝腎、壯筋健骨;獨(dú)活、威靈仙、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕、逐痹止痛。從藥理角度上來(lái)說(shuō)，此種中藥配方能夠在病灶部位構(gòu)建專門的藥物離子庫(kù)從而確保藥物濃度始終能夠保持在較高狀態(tài)，進(jìn)而有效發(fā)揮包括祛寒通瘀以及通絡(luò)止痛在內(nèi)的中藥意義。外洗治療方式能夠達(dá)到患者局部血管的擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，對(duì)于患者局部骨骼、肌肉以及韌帶組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善而言有著關(guān)鍵意義，軟組織當(dāng)中的痙攣問(wèn)題也能夠得到有效解除，止痛療效顯著。

康復(fù)訓(xùn)練在KOA病程中有重要意義，有利于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，因此康復(fù)訓(xùn)練對(duì)加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性而言是極為關(guān)鍵的。我們知道。膝關(guān)節(jié)位置的肌肉康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高患者膝關(guān)節(jié)位置的穩(wěn)定性。從這一角度上來(lái)說(shuō)。無(wú)論是從打破肌萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或疼痛三者之間的惡性循環(huán)考慮，又或是基于功能性行為能力的提升出發(fā)，將康復(fù)訓(xùn)練引入膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床治療當(dāng)中是極為重要的。我院本次試驗(yàn)研究應(yīng)用壯筋逐痹湯外洗與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方式針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了系統(tǒng)治療，所取得療效顯著。此種質(zhì)量方式不僅發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也融入了現(xiàn)代物理康復(fù)治療的行為，并且治療簡(jiǎn)便，對(duì)患者正常工作與生活的影響較小，值得臨床推廣。

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