李安

一、病例報(bào)告:患者，女性，14歲，因左側(cè)腹股溝部可復(fù)性包塊1年余，于2011年7月19日入院?；颊咭荒昵盁o(wú)誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝部有一塊包塊，開(kāi)始約蠶豆大小，進(jìn)行性增大，反復(fù)出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)及尿脹時(shí)出現(xiàn)，尿脹時(shí)特別明顯，平臥休息及排尿后可消失。無(wú)痛，不發(fā)熱，在外院診斷為左側(cè)腹股溝斜疝。入院查:一般情況好，左側(cè)腹股溝區(qū)可觸及約3 cm ×2 cm大小的半圓包塊，質(zhì)地軟邊界清，無(wú)壓痛。擠壓包塊可消失，外環(huán)口擴(kuò)大。壓迫內(nèi)環(huán)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，透光實(shí)驗(yàn)(－)，B超示:膀胱充盈時(shí)其左側(cè)可見(jiàn)4.0 cm ×4.0 cm ×2.7 cm的回聲區(qū)，邊界清輪廓欠規(guī)整，其內(nèi)透聲可，內(nèi)見(jiàn)充帶分隔，和膀胱緊密相連，排尿后復(fù)查，該回聲區(qū)降至左腹股溝處。IVP示膀胱造影劑充盈，邊緣光滑，入院后診斷為:左側(cè)腹股溝疝。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝疝囊內(nèi)空物為淡黃色液體，并不斷流出。疝囊約4 cm ×3 cm ×2 cm大小，剝離疝囊，切出膀胱憩室可吸出縫扎膀胱，切下疝囊送病檢。內(nèi)環(huán)口加固縫合修補(bǔ)，加強(qiáng)后壁修補(bǔ)術(shù)畢，術(shù)后按期拆線出院。術(shù)后病檢示:鏡下見(jiàn)平滑肌及大量毛細(xì)血管，少數(shù)炎細(xì)胞。術(shù)后診斷:左側(cè)腹股溝膀胱憩室疝。術(shù)后三次回訪患者無(wú)不適，排尿正常。

二、討論:臨床上腹股溝疝疝內(nèi)容物一般常見(jiàn)為腸管，膀胱憩室是膀胱壁由于膀胱肌層的缺陷或肌纖維排列異常而形成突向腔外的袋狀突起，有較小的孔狀通道和膀胱相連。常常是單發(fā)多見(jiàn)，多發(fā)少見(jiàn)，憩室好發(fā)于膀胱底部及兩側(cè)壁近輸尿管區(qū)，一般無(wú)臨床癥狀。該患為膀胱憩室形成腹股溝疝在臨床上非常少見(jiàn)。腹股溝疝手術(shù)中要注意，防止誤傷。