傅蘭蓉

血液凈化中心是醫(yī)院感染管理的重要部門之一，因為其工作需要頻繁暴露于血液病人的血液和體液中，護理人員極有可能感染肝炎、梅毒、艾滋病等血源性傳播疾病［1］;同時，血液凈化中心化學消毒劑種類多，使用數(shù)量大，易造成污染。這種工作性質(zhì)及工作場所決定了血液凈化中心護理人員比其他科室護士有更多的潛在職業(yè)傷害因素，因此，醫(yī)護人員的職業(yè)防護極為重要。

1.職業(yè)危險因素

(1)血液傳播性疾病

血液凈化中心護士每天進行血管穿刺、體外循環(huán)，需要接觸患者大量的血液，這些是最直接的傳播途徑，被污染的器械、飛濺的唾液和血液以及氣霧中的微生物等也是間接的傳播方式。此外，血液凈化中心護士在為患者進行治療過程中，頻繁地接觸穿刺針等銳利器械，極易損傷自己或誤傷他人，且刺傷后容易發(fā)生血液--體液傳播疾病的危險。相關(guān)文獻報道:因職業(yè)危險引起的感染途徑中，由針刺傷引發(fā)血液感染占80%［2］，可見針刺傷已經(jīng)成為護理人員發(fā)生血液傳播性疾病最重要傳播途徑。

(2)化學消毒劑血液凈化中心因消毒物品多，護士在消毒、沖洗及配制消毒液時需要頻繁接觸化學消毒劑，長期反復接觸這些化學試劑會因蓄積作用給人體的呼吸道、眼睛、皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)等帶來損害，同時可以損傷手部皮膚，為各種病原微生物的入侵創(chuàng)造了條件。

(3)物理因素

①污染氣體及輻射

血液凈化中心常用的消毒方式為紫外線照射及臭氧消毒，這些均會對人體產(chǎn)生不良影響，高濃度臭氧對眼睛黏膜和肺組織都有很強的刺激性，長期受到紫外線大量照射可致皮膚癌和眼炎;透析機等散發(fā)的輻射也會不同程度的影響護士的健康。

②噪聲

血液凈化中心設(shè)備較多，且工作時會產(chǎn)生較大的噪聲，如透析機報警噪聲為35～37dB，透析液攪拌機為42～70dB［3］，這些噪聲會使護士身心緊張、情緒煩躁、注意力不集中，而且噪音也是導致職業(yè)性聽力損失的主要原因。

(4)心理壓力

血液凈化中心是高風險科室，治療過程中患者隨時可能出現(xiàn)各種緊急情況，甚至患者隨時會發(fā)生生命危險，這使得護士精神長期處于高度緊張狀態(tài)，且血液凈化中心有許多急診、重癥患者必須及時處理，護士經(jīng)常加班，護理人員常常出現(xiàn)體力不支的情況，加之血液凈化中心患者長期受到疾病折磨，并且治療費用昂貴，患者容易心情抑郁，脾氣暴躁，這也給護士帶來很大的心理壓力。這些因素均可造成護理人員心理、生理上的損害。

2.職業(yè)防護措施

(1)增強護士的防護意識

加強宣傳血液精華職業(yè)防護的力度，一方面對護士進行醫(yī)院感染控制和職業(yè)防護的常規(guī)培訓，一方面，積極鼓勵護理人員參加相關(guān)繼續(xù)教育課程和學術(shù)交流活動，同時敦促護理人員必須嚴格執(zhí)行預防性防護措施，使職業(yè)危害降至最低。

(2)血液傳播性疾病的防護措施

堅持首次體檢制度，即凡首次進行血液凈化的患者須先檢查肝功能、乙肝兩對半、丙肝、梅毒、淋病和艾滋病檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分析，盡可能做到單獨隔離、定機器、定器械、定專人操做，在透析結(jié)束后患者用的床單等要及時更換;護理人員在進行各項操作時均要謹慎，用過的一次性注射器、針頭等要及時、正確地放入指定的銳器物收集器中，有研究指出，配備銳器物收集器是可降低50%的針刺傷發(fā)生率［5］;此外，應(yīng)建立職業(yè)暴露后匯報系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)護理人員的意外暴露事件，及時補救治療，有效地維護醫(yī)護人員的職業(yè)安全。

(3)化學消毒劑的防護

必須要加強血液凈化中心通風，降低室內(nèi)化學消毒劑的濃度。護士進行護理操作時必須穿防護服、戴乳膠手套、防護眼罩，以防止化學消毒劑不慎進入皮膚和眼睛。每次操作結(jié)束后必須嚴格洗手，決不能認為戴手套就能取代洗手。

(4)物理因素的防護

護士進行各種操作時動作要輕，做好機器的維護，盡量調(diào)低機器報警音量，并通過加強巡視的方式減少報警發(fā)生率，水處理運行時，應(yīng)及時關(guān)閉水處理機室大門，通過這些措施盡量將噪音控制在合理范圍內(nèi)。

(5)心理壓力的防護

對護理人員施行人性化管理，對護士提出的合理要求應(yīng)盡量滿足;合理安排透析患者排班，加強科室人員的配備，采取彈性工作制，保證護士休息;工作中一旦出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，及時進行心理疏導，將心理性職業(yè)損傷降低到最低限。

3.小結(jié)

血透中心護理人員作為直接接觸病人的一線臨床工作人員，暴露的危險度很高，長期受到物理、化學、生物等職業(yè)危害因素的影響會使護理人員的身體健康受到一定的損害。因此，要充分認識血液凈化中心護士職業(yè)性損傷的危險因素，采取正確的方法進行職業(yè)防護，把護士的職業(yè)危害降到最低。

1 駱青，劉笑南.淺析血液凈化過程中護士的職業(yè)危害因素及防護對策?J?.社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6(15):48-49.

2 曾英玉，馬育璇，羅桂元，等.手術(shù)室利器致護生皮膚損傷的調(diào)查與分析?J?.當代護士(學術(shù)版)，2006，(1):53.

3 戴銘珠.血液透析過程中護士職業(yè)安全問題的探討?J?.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35(7):1397.

4 許鳳英.血液凈化過程中護士的職業(yè)防護?J?.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28(3):360-361.