吳曉珍

糖尿病主要發(fā)生于中老年。兒童及青少年的患病率較低。糖尿病中老年糖尿病患者占絕大多數(shù)(95%以上)，隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化，老年糖尿病的患病率也在逐漸增高。一些西方國家老年糖尿病(＞65歲)的患病率在20%左右，我國老年糖尿病(＞60歲)的患病率也在明顯地增高，北京地區(qū)從1982年的6、8%上升至1995年的10%。隨著我國人口老齡化的加速，老年糖尿病的患病率將會進一步增加。因此說糖尿病已是老年人的多發(fā)病、常見病，同時糖尿病及其并發(fā)癥已成為心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因，已成為老年人的主要健康問題，必須引起高度重視。我所在科室對2010～2011年收治的97例老年糖尿病患者實施了有效全面的護理，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下:

資料與方法

收集病例97例，男52例，女45例，年齡65～85歲，其中合并冠心病者12例，合并腦梗死者9例，糖尿病足部感染者3例，糖尿病視網(wǎng)膜病變者21例，經(jīng)積極治療和精心護理均康復(fù)出院。

1.方法及結(jié)果

(1)心理護理糖尿病是一種終生伴隨的慢性疾病，由于病情無病因治療，反復(fù)變化，患者易產(chǎn)生不同程度的心理障礙。因此，針對老年人心理特點，進行正確合理的心理護理，使患者取得最好治療效果的必不可少的條件。它有利于病情的穩(wěn)定、藥物的發(fā)揮、療效的鞏固。老年糖尿病患者糖尿病知識缺乏，思想負擔(dān)重，容易產(chǎn)生恐懼、煩躁、悲觀、失望等情緒。護士應(yīng)與患者進行有效的心與心的溝通，了解患者的病情和心理狀態(tài)，應(yīng)針對患者具體心理問題進行有效的疏導(dǎo)，應(yīng)耐心細致地做好病人和家屬的思想工作，多給予安慰和鼓勵，使患者能夠正確對待疾病，積極接受治療和護理。應(yīng)循序漸進的向患者講解有關(guān)糖尿病的知識，使樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少與延緩各種并發(fā)癥發(fā)生，讓患者認識到良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒有利于糖尿病的控制。

(2)飲食護理飲食療法是糖尿病的基本治療措施。飲食控制的好壞直接影響血糖穩(wěn)定。對于2型糖尿病肥胖或超重者，飲食治療不僅有利于減輕體重、改善血糖、血脂紊亂，還可以減少胰島素用量。老年糖尿病患者的飲食應(yīng)遵循如下原則:實施飲食專案，制訂并利用食品交換表。食品選擇上要多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素的食物，以及足夠的水分，減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。合理節(jié)制飲食，調(diào)整熱量需要。可以吃與一般人相同的食品，但不要偏食，不要專吃高營養(yǎng)的食品。保持健康所必需的理想飲食內(nèi)容和質(zhì)量，肥胖患者要保持標(biāo)準(zhǔn)體重。攝取必需的最低熱量，在適宜的總熱量范圍內(nèi)要調(diào)控好糖(碳水化合物)、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)素，以及維生素和無機鹽的平衡。應(yīng)根據(jù)勞動與運動以及患者年齡、性別、理想體重、工作性質(zhì)、平時習(xí)慣等具體情況計算每日所需總熱量。確定飲食中對血糖變化有影響的三大營養(yǎng)素數(shù)量，即蛋白質(zhì)每日每公斤體重1－1.2克，脂肪每日每公斤體重1克，碳水化合物需求量由全日總熱量中減去蛋白質(zhì)及脂肪的熱量后再除以4，即可得出其全日需要量。多吃高纖食物。谷類如:糙米、燕麥，蔬菜如花菜、萵苣、豌豆，水果如:蘋果、梨、柑橘等。除可補充維生素，還可降血脂、延緩葡萄糖吸收率、幫助血糖穩(wěn)定。多吃降糖食物。如:苦瓜、芹菜、空心菜、胡蘿卜、青嫩番瓜、柚子、大蒜、番石榴等。

(3)運動療法運動療法是糖尿病治療基礎(chǔ)。良好的運動不僅有利于糖尿病的治療，而且是早期預(yù)防糖尿病的一項重要措施。運動可以增強周圍組織對胰島素的敏感性，加速脂肪分解，有利于控制體重，改善脂類代謝，達到良好控制血糖的目的。運動還可以改善神經(jīng)和心肺功能，促進全身代謝，增強機體免疫力。因此掌握正確的運動療法是老年糖尿病患者迫切需要。糖尿病患者當(dāng)病情穩(wěn)定時可從事任何運動。每個人可以根據(jù)自己的身體情況選擇最適合的運動方法，比如:慢走、快走、散步、跑步、打太極拳、做廣播操、騎自行車、氣功、游泳、跳舞、長跑、登山等等有氧運動。運動量不宜過大，可規(guī)定每天的常規(guī)運動量，強度控制在最大氧氣消耗量的40%～60%為宜。運動應(yīng)循序漸進、長期堅持，以不感到疲勞為宜，避免過勞。不要在空腹或注射胰島素、降糖藥作用最強時運動，以免發(fā)生低血糖，一般選擇在餐后1小時運動較為合適。老年糖尿病患者皮糙骨脆，在運動中要善于保護自己的皮膚及骨骼，不要穿過硬、過緊的鞋子，以防止發(fā)生皮膚損傷或骨折。避免過分激烈的運動，以免引起血壓急劇升高而造成心、腦血管意外?？傊?，老年糖尿病患者的運動要因人而異，循序漸進，貴在堅持，注意安全。

(4)藥物治療的護理藥物治療是五大綜合療治中最重要的組成部分，使用降糖藥物品種繁多，患者不能私自選購，一定要遵循醫(yī)囑，應(yīng)該根據(jù)患者病情選擇藥物。口服降糖藥物治療的患者應(yīng)當(dāng)告之按時按劑量服用，不可隨意增減劑量，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。注射胰島素治療的時應(yīng)將胰島素存放在0～5℃的冰箱內(nèi)，禁止冷凍。注射前1小時從冰箱取出待接近室溫再注射，以防止注射部位組織萎縮或增生，每次抽吸胰島素量必須準(zhǔn)確，注射后囑患者一定要按時進餐，并觀察是否出現(xiàn)胰島素的不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)，胰島素過敏等。應(yīng)用胰島素最大的副作用就是低血糖，老年病患者對低血糖的感知較差，沒有典型癥狀，在病人注射胰島素后，稍有不適應(yīng)立即監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況進行處理。

(5)血糖的監(jiān)測的護理耐心告之患者學(xué)習(xí)和掌握血糖監(jiān)測技術(shù)是十分重要的，通過血糖監(jiān)測可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖，減少酮癥的發(fā)生。告之患者監(jiān)測應(yīng)該注意時間和頻率，監(jiān)測時間包括一天的三餐前、三餐后2小時、睡前和凌晨2－3點，對血糖控制差，不穩(wěn)定者應(yīng)每天監(jiān)測，直到血糖得到良好控制。對于血糖控制良好或穩(wěn)定者，應(yīng)每周監(jiān)測1－2天。監(jiān)測的頻率包括嘗試新的食物后、生病或劇烈運動前、出現(xiàn)頭暈和心慌癥狀時、比平時進食過多的食物后。

(6)健康教育我們要廣泛宣傳糖尿病的知識，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，向患者和家屬說明糖尿病必須長期規(guī)范治療和保健護理的重要性，保持血糖接近正常水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的社會適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良行為生活習(xí)慣的影響，注意飲食控制和體重的調(diào)節(jié)，減少鈉鹽的攝入，忌煙控酒等。在病情允許下適當(dāng)參加運動，對開始服用藥物或更換另一種藥物進行正確指導(dǎo)。對患者要進行足部防護的教育，要經(jīng)常檢查足部是否有皮膚裂傷、摩擦傷、蚊蟲叮咬傷、水泡、紅腫、足趾皮膚色澤、溫度、足背動脈搏動是否減弱，感覺是否敏感等，穿透氣性好，松軟暖和的棉制品的襪子，襪口不能太緊，以免影響血液循環(huán)。鞋子穿寬松的軟底鞋，透氣性好，不能擠壓足趾。每天堅持小腿及足部運動，改善下肢血液循環(huán)。總之通過我們的健康教育，使病人變被動為主動，讓患者的生活方式合理化、科學(xué)化。

結(jié) 論

對老年糖尿病患者護理貫穿治療的始終，通過采取一系列護理措施，提高患者對糖尿病的認識水平，使患者掌握和控制疾病的主動權(quán)，延緩并發(fā)癥發(fā)生和疾病的進程，從而提高了患者的生存質(zhì)量。