趙紅萍

冠心病心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。冠心病目前在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人民群眾的健康和生活。所以積極有效地防止冠心病是對(duì)于提高人民群眾的健康是有重要意義的［1］。本文旨在探討氯吡咯雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病心絞痛療效的影響。

資料與方法

1.一般資料:選擇2010年1月-2011年l月我院住院的冠心病型心絞痛患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)胸痛持續(xù)30分鐘以下，至少發(fā)作兩次以上;(2)18導(dǎo)聯(lián)心電圖中2個(gè)或2個(gè)以上相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mm或抬高＞lmm(或胸導(dǎo)聯(lián)＞2mm);(3)肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)或肌鈣蛋白I(cTnI)低于正常值2倍以上。所有入選的患者上述3個(gè)條件要求同時(shí)符合。兩組患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常、冠心病家族史、梗死相關(guān)血管、梗死部位及介入治療率等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2.研究方法:兩組患者常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)照組患者服拜阿司匹林100mg/d。觀察組患者服拜阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效:心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少70%以上，硝酸甘油的消耗量減少70%以上;有效:心絞痛的發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油減少40%-70%;無效:心絞痛的發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油的消耗量減少不到40%;加重:心絞痛的發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間增加，硝酸甘油的消耗量增加。

(2)心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:相關(guān)導(dǎo)聯(lián)降低的ST段于治療后回升0.15mv，但未回復(fù)正?；蛑饕獙?dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:靜息心電圖與治療前基本相同。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

1.兩組臨床療效比較 見表l。

表1 兩組臨床療效比較

2.兩組心電圖改善情況比較見表2

表2 兩組心電圖改善情況比較

3.不良事件發(fā)生情況 對(duì)照組發(fā)生2例不良心臟事件，觀察組無不良心臟事件發(fā)生。

討 論

冠心病心絞痛是一種由心肌暫時(shí)缺血缺氧所引起的，是以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常發(fā)生于勞力、情緒激動(dòng)或其他因素引起心肌耗氧量增加時(shí)，疼痛?？煞派渲磷蠹?、頸咽或下頜部，休息或舌下含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖?？梢姇簳r(shí)性ST段改變或伴有T波變化，冠脈造影可見冠狀動(dòng)脈管腔狹窄。冠心病心絞痛藥物治療的目的是為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作［2］。

國內(nèi)外的大量臨床研究業(yè)已證實(shí)，氯吡咯雷用于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件:心肌梗死患者(從幾天到小于35天)、缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者-非ST段抬高性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗死)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。亦可用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使用［3］。阿司匹林對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的顯效率總有效率心電圖改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);對(duì)照組發(fā)生2例不良心臟事件，觀察組無不良心臟事件發(fā)生。表明氯吡咯雷聯(lián)合阿司匹林可更加有效地控制心絞痛，增加臨床療效，減少不良心臟事件的發(fā)生。

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第3版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

2 李潔，劉春風(fēng).阿司匹林抵抗［J］.國外醫(yī)學(xué)(腦血管病分冊(cè))，2010，13(2):136-139.

3 李芳.冠心病患者氫氯吡格雷抵抗的研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，29(3):419-421.

4 張青山，鄒江，趙丹等.新型抗血小板藥氯吡格雷研究進(jìn)展［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，21(7):689-693.