王霞芬 蔡萍蓮

盆底康復(fù)治療是一種無(wú)輻射、無(wú)副作用、見效快的一種無(wú)創(chuàng)物理療法。經(jīng)過妊娠和分娩的女性，不論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，十月懷胎的過程已經(jīng)使盆底肌肉受到不同程度的損傷，初期表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀，如不及時(shí)治療將逐漸發(fā)展為尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等盆底功能障礙性疾病，給婦女造成難以言狀的痛苦，中國(guó)女性約有1/3遭受尿失禁之苦。國(guó)際上普遍認(rèn)為早期盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量、預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁、盆腔器官脫垂具有重要意義。我國(guó)近幾年才引進(jìn)并開展盆底康復(fù)技術(shù)，并已引起國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科專家的高度關(guān)注，成為繼婦科腫瘤、內(nèi)窺鏡后的義一婦產(chǎn)科亞學(xué)科。

1.作用原理

它采用國(guó)際先進(jìn)的物理方法，對(duì)機(jī)體進(jìn)行強(qiáng)有力的深層持久的物理刺激治療，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮與液循環(huán)，刺激腺體分泌，激活細(xì)胞組織，增強(qiáng)盆底肌肉組織張力.修復(fù)生產(chǎn)而損傷的細(xì)胞，自動(dòng)修復(fù)斷裂的筋膜和韌帶，恢復(fù)肌體活力。盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練是采用電刺激，生物反饋、盆底肌肉訓(xùn)練等綜合治療，恢復(fù)陰道的緊縮度，提高生育后夫妻性生活質(zhì)量;主要有＇功能鍛煉、手法康復(fù)、儀器治療這 三大主要手段。

2.盆底康復(fù)的適應(yīng)癥

①產(chǎn)后婦女可作常規(guī)盆底肌肉鍛煉。

②陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者。

③輕、中度子宮脫垂，陰道膨出。

④各種尿失禁。

⑤反復(fù)陰道炎，尿路感染患者非急性期。

⑥泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療。

⑦產(chǎn)褥期癥狀(腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲、恥骨聯(lián)合分離等)。

3.盆底康復(fù)禁忌癥

①產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期。

②戴心臟起搏器的患者

③惡性腫瘤區(qū)。

④手術(shù)疤痕裂開。

⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

4.盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間

產(chǎn)后42天開始，每周2次，兩次之間間隔48小時(shí)。進(jìn)行1()次康復(fù)訓(xùn)練;非產(chǎn)后，每周2次，兩次之間間隔48小時(shí)。進(jìn)行15次康復(fù)訓(xùn)練。

5.盆底功能康復(fù)的要點(diǎn)

①產(chǎn)后超過42天、子宮恢復(fù)良好、無(wú)感染的女性可及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉的檢測(cè)，明確損傷程度。

②借助儀器感受并學(xué)會(huì)收縮一放松盆底肌肉，學(xué)習(xí)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法(避免腹肌收縮)。

③并在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體出現(xiàn)的癥狀和盆底肌損傷情況應(yīng)用綜合技術(shù)，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。

④做完 l0-l5次甕底肌鍛煉后，可進(jìn)行自我鍛煉:

⑤循序漸進(jìn)、適時(shí)適量、持之以恒

⑥存在尿失禁、盆腔腔臟器脫垂的女性需要借助電刺激和生物反饋療法，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

6.典型病例

①李婆婆，女，63歲，懷孕4次，順產(chǎn)生育3胎，絕經(jīng)20年，從4()歲開始出現(xiàn)陰道墜脹不適，球頻、尿急，經(jīng)常感覺腰背不適，咳嗽、打噴嚏時(shí)有漏尿.近些年自感陰道口處有突出的組織脫出，異常難受，用力時(shí)加重。于是來我院就診，婦檢可見有陳舊性會(huì)陰撕裂傷，陰道壁松弛，陰道前后壁均有不同程度脫垂，建議進(jìn)行一療程的盆底肌肉康復(fù)治療，結(jié)果在進(jìn)行第3次康復(fù)治療后，腰背部脹痛明顯好轉(zhuǎn).第5次治療時(shí)就感覺到陰道脫垂有所減輕，一個(gè)療程結(jié)束脫垂明濕好轉(zhuǎn)，陰道墜脹感消失，生活質(zhì)量明顯提高遂要求做第二個(gè)療程盆底康復(fù)鞏固治療:

②童女士，女，29歲，孕I產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)后半年，訴產(chǎn)后性生活質(zhì)量差，基本無(wú)性快感，經(jīng)常便秘:醫(yī)生通過檢查見腹部切口愈合非常好，子宮后位，宮頸光滑，陰道分泌物正常，建議做盆底康復(fù)治療，做第四次治療后就恢復(fù)了性快感，一個(gè)療程后性生活質(zhì)量有了很大的改差。

總 結(jié)

盆底肌在人體中就像是一個(gè)托盤，尿道、陰道以及直腸都位于其中。子宮在妊娠期不斷增大及胎兒對(duì)盆底肌肉的長(zhǎng)期壓迫，導(dǎo)致盆底肌肉松弛，尿道、陰道及直腸的解剖結(jié)構(gòu)改變，可出現(xiàn)盆底器官功能障礙的一系列癥狀如:尿失禁、陰道緊縮度降低、陰道壁膨出、組織脫垂(子宮、膀胱、直腸等)。這些情況的出現(xiàn)給女性朋友帶來很多生理和心理上的困擾，嚴(yán)重影響女人的日常生活和性福感受。在歐美及日韓等發(fā)達(dá)吲家和地區(qū)，已經(jīng)普及了盆底肌肉評(píng)估、生物反饋訓(xùn)練和電刺激治療，對(duì)產(chǎn)后42天的婦女常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，從而大大的減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。同時(shí)，喚醒盆底的神經(jīng)及肌肉。使陰道更好的回復(fù)到緊縮狀態(tài).從而提高性生活的質(zhì)量、快感及高潮:在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下通過對(duì)盆底肌鍛煉.生物反饋療法及電刺激療法，可以使受損傷的肌肉、神經(jīng)得到真正的糾正，具有長(zhǎng)期療效、并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)性小等優(yōu)點(diǎn)，即使治療效果不佳，也可以減輕相關(guān)癥狀、患者依從性好，從此以后讓那些飽受困擾的女性擺脫困擾生活的更自信更幸福。