林 蕓，晏錚劍，冉素真

（1.重慶市婦幼保健院超聲科 400010；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科 400010）

橈骨莖突腱鞘炎是腕背第1伸肌間隔內(nèi)的拇長展肌與拇短伸肌肌腱滑膜鞘的炎癥[1]。該病多見于中青年女性，俗稱“媽媽手”。在哺乳期婦女中并不少見，但由于在婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)υ摬∪狈ψ銐虻恼J(rèn)識，往往被誤診或漏診?，F(xiàn)將38例妊娠期婦女并發(fā)橈骨莖突腱鞘炎患者治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年10月重慶市婦幼保健院門診（31例）和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科門診（7例）就診并發(fā)橈骨莖突腱鞘炎婦女38例，孕婦年齡21～36歲，平均28.5歲。其中，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。孕周為32～41周。并發(fā)妊娠水腫23例，妊娠高血壓綜合征9例。雙側(cè)發(fā)生者58例，單純左側(cè)者2例，單純右側(cè)者7例。

1.2 臨床表現(xiàn) 典型癥狀為橈骨莖突局限性疼痛，可放射至手、肘或肩部，活動腕部及拇指時(shí)疼痛加重。有時(shí)伸拇指受限，檢查時(shí)橈骨莖突處明顯壓痛，局部皮下可觸及一硬結(jié)及增粗的纖維性腱鞘。B超檢查提示：橈骨莖突局部見條索狀混合回聲區(qū)，以略增強(qiáng)回聲為主，周邊見少量無回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像病變區(qū)有點(diǎn)狀血流信號。

1.3 診斷與鑒別診斷 局部體征及握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelstein征）陽性。局部壓痛明顯。超聲波檢查提示局部有水腫征象。鑒別排除大多角骨掌骨、舟骨、腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，橈神經(jīng)支截?cái)嗷蛏窠?jīng)瘤，交叉綜合征等病。

1.4 治療方法 癥狀較輕者囑患者進(jìn)輕淡飲食，控制食鹽攝入量，減少活動，加之局部熱敷，配合理療。癥狀較重患者局部外用非甾體抗炎藥，利尿劑及石膏外固定治療，療程2周。經(jīng)過以上措施癥狀仍不能得到控制者可行局部玻璃酸鈉注射和（或）局部封閉治療。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）。0～3分為輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；4～6分為中度疼痛，疼痛影響休息；7～10分為重度疼痛，疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

2 結(jié) 果

輕微疼痛2例，中度疼痛23例，重度疼痛13例。治療后的VAS評分（1.34±0.9）分低于治療前的VAS評分（5.94±1.2）分。

3 討 論

拇長展肌和拇短伸肌的肌腱走行于橈骨莖突部的骨性淺溝內(nèi)，其上面有腕背韌帶覆蓋，由此形成一纖維骨性鞘管，肌腱出鞘管后折成一定的角度分別止于拇指第一掌骨[2]。當(dāng)拇指及腕關(guān)節(jié)活動時(shí)，此角度加大，從而增加肌腱與纖維骨性鞘管管壁的摩擦，特別是拇指用力捏持操作，做快速動作的工作，時(shí)間久之，即可造成肌腱滑膜炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)臨床疼痛等癥狀[3]。

妊娠期婦女往往受到社會和家庭的照顧，工作和家務(wù)勞動強(qiáng)度較孕前和產(chǎn)后明顯減少，可為什么準(zhǔn)媽媽們會患上了“媽媽手”的毛病呢？分析其原因可能和以下因素有關(guān)：（1）妊娠后激素水平改變引起全身各部位不同程度水、鈉潴留易引起水腫導(dǎo)致無菌性炎癥。孕34周左右時(shí)此種改變可達(dá)高峰[4]；（2）正常手背第一間隙分泌的滑液使之有耐摩擦的代償余地，妊娠期可使代償余地縮?。唬?）女性的拇長展肌、拇短伸肌腱折角較男性大，女性發(fā)病率高與此點(diǎn)有關(guān)；（4）孕期外周血管擴(kuò)張，手的血管流量為非孕期的7倍。加之血漿滲透壓減低、低蛋白血癥、貧血等，使孕婦易患此病。

治療上不同于普通的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。妊娠期患者應(yīng)盡量避免使用對胎兒有影響的藥物。建議早期通過膠布、支具、石膏等行局部制動治療[5]。如治療效果欠佳可以輔以局部理療、熱敷[6－7]。如癥狀仍然不能得到控制可局部注射玻璃酸鈉[8]。玻璃酸鈉注入后對腱鞘有擴(kuò)張作用，可以緩解肌腱卡壓。其局部注入起到稀釋促炎性細(xì)胞因子的作用，對緩解疼痛有明顯的效果。同時(shí)玻璃酸鈉生物相容性好，不會對胎兒造成不利影響。目前還沒有局部使用激素導(dǎo)致胎兒畸形的報(bào)道，但對妊娠期婦女使用激素類注射用藥，如德寶松、曲安奈德等，仍需謹(jǐn)慎。各種皮膚貼劑因藥物透皮后可進(jìn)入血液循環(huán)，也需謹(jǐn)慎使用。對于病情較重、病程長者，選擇局部封閉加小針刀或手術(shù)治療亦能獲得較好的療效[9]。

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