阮定紅，于文春，楊秀江，龍平華，邱 明

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 402360）

隨著經(jīng)皮腎鏡術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)出血、感染等病例常有報道，嚴(yán)重者甚至切除腎臟或死亡[1－5]。目前，有關(guān)經(jīng)皮腎鏡術(shù)的動物實驗研究日漸增多[6－7]。豬在解剖學(xué)、免疫學(xué)、功能學(xué)等方面與人類存在較大的相似性，被越來越多地應(yīng)用于各種臨床研究[8－10]。榮昌豬具有遺傳控制穩(wěn)定，表型特征一致性好，而且小型榮昌豬腎臟與人腎臟結(jié)構(gòu)及大小相似，是建立經(jīng)皮腎鏡動物模型的理想對象。成功實施麻醉是保障實驗順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，但對小型豬的麻醉仍處于較不成熟的階段。現(xiàn)將本院2010年8月至2011年12月對32只小型榮昌豬經(jīng)皮腎鏡術(shù)的麻醉效果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實驗動物 選擇健康雌性（閹割）榮昌小型豬32只，體質(zhì)量為25～30 kg，由重慶市畜牧科學(xué)院提供，實驗動物使用許可證號：SYXK（渝）2011－0001。

1.1.2 實驗試劑 鹽酸氯胺酮0.1 g／2 mL，福建古田藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號：101103；枸櫞酸舒芬太尼50μg／mL，宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：2110711；咪唑安定10 mg／2mL，宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：2110402；硫酸阿托品0.5 mg／mL，天津金耀股份有限公司生產(chǎn)，批號：1012222；丙泊酚0.1 g／10 mL，四川國瑞藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：1110073。

1.2 麻醉方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 小型豬喂養(yǎng)于重慶市畜牧科學(xué)院動物實驗中心動物房，室內(nèi)通風(fēng)良好，室溫保持在18～25℃，標(biāo)準(zhǔn)飲食，自由飲水。實驗前先對小型榮昌豬進(jìn)行適應(yīng)性喂養(yǎng)1周，術(shù)前12 h禁食，麻醉前準(zhǔn)備氧氣瓶、簡易呼吸機(jī)、6.0＃氣管插管和搶救藥品。

1.2.2 誘導(dǎo)麻醉 手術(shù)開始前5 min，將小型豬簡易制動，于頸部肌內(nèi)注射鹽酸氯胺酮12 mg／kg和硫酸阿托品0.5 mg，觀察小型豬一般情況變化，記錄麻醉誘導(dǎo)時間。誘導(dǎo)時間是從給藥時間到進(jìn)入麻醉狀態(tài)的時間，給藥后數(shù)分鐘豬即表現(xiàn)為四肢無力、站立不穩(wěn)、步履蹣跚，不能避讓障礙物，進(jìn)而臥倒在地，全身肌肉松弛，痛覺消失，進(jìn)入麻醉狀態(tài)即全身麻醉生效。麻醉后可進(jìn)行捆綁固定、備皮和手術(shù)操作，同時以留置針于耳緣靜脈建立靜脈通路。

1.3.3 維持麻醉 對實驗豬行經(jīng)皮腎鏡術(shù)，將豬的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，手術(shù)過程中建立靜脈通道適當(dāng)補(bǔ)液，術(shù)中予以靜脈泵入枸櫞酸舒芬太尼3～4μg·kg－1·h－1、咪唑安定0.15 mg·kg－1·h－1和鹽酸氯胺酮15～20 mg·kg－1·h－1維持麻醉，術(shù)中使用自制簡易面罩吸氧3～4 L／min，使豬能夠配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，并記錄麻醉維持時間。麻醉維持時間指從進(jìn)入麻醉狀態(tài)到經(jīng)皮腎鏡手術(shù)結(jié)束后開始蘇醒出現(xiàn)疼痛反應(yīng)和開始騷動的時間。在麻醉維持期，豬表現(xiàn)為痛覺和觸覺消失，瞳孔散大，腹式呼吸，肌肉松弛，對手術(shù)切割無反應(yīng)。

1.2.4 麻醉后蘇醒 經(jīng)皮腎鏡術(shù)結(jié)束后，停止給予靜脈泵入枸櫞酸蘇芬太尼、咪唑安定和鹽酸氯胺酮維持麻醉，記錄豬開始出現(xiàn)疼痛反應(yīng)和騷動到能夠站立行走的時間，即為蘇醒時間。

1.2.5 術(shù)中監(jiān)測生命體征和反射情況 術(shù)中維持麻醉使實驗動物無明細(xì)呼吸抑制和無體動反應(yīng)。對呼吸、心率、脈搏血氧飽和度（saturation of peripheral oxygen，SpO2）、睫毛、角膜、瞳孔反射和疼痛反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。

2 結(jié) 果

麻醉效果滿意，順利通過了手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)、維持和蘇醒時間分別為：（4.9±0.5）、（120.3±11.5）、（104.9±10.5）min。小型豬心率、呼吸、SpO2分別為（103.9±8.8）次／min、（21.0±3.4）次／min、（96.8±1.8）%。

3 討 論

目前，經(jīng)皮腎鏡術(shù)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)有于臨床。但術(shù)中及術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥，如：出血、結(jié)石殘留、感染等。有文獻(xiàn)報道臨床上因行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血或感染致切除腎臟及死亡的病例[11－13]。因此，通過建立經(jīng)皮腎鏡動物模型對經(jīng)皮腎鏡術(shù)進(jìn)行研究十分必要。由于豬和人類在多方面具有相似性，而且小型榮昌豬腎臟與人腎臟大小相仿，同時為了方便術(shù)中導(dǎo)尿和輸尿管插管，實驗選擇雌性（閹割）榮昌小型豬為研究對象。

由于小型豬生性膽小，不溫順，易躁動，常常給靜脈穿刺帶來很大的困難，同時由于其皮下脂肪較厚，耳靜脈和大隱靜脈等常用穿刺部位不易準(zhǔn)確定位，而且血管脆性大，易破裂，靜脈穿刺失敗率高，因此，先做肌內(nèi)注射麻醉使其先進(jìn)入制動狀態(tài)，然后再進(jìn)行靜脈穿刺就會容易很多。

本研究在整個手術(shù)過程中，小型豬麻醉效果良好，生命體征平穩(wěn)，睫毛、角膜反射消失，瞳孔散大，肌張力降低，皮膚夾捏反應(yīng)消失，手術(shù)平穩(wěn)順利。該麻醉方法具有起效快，平均麻醉誘導(dǎo)時間為4.9 min，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道 相 符[14－15]，能夠適應(yīng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)需要，同時維持麻醉時間長，還可以根據(jù)手術(shù)時間長短適當(dāng)追加或者持續(xù)給藥來延長麻醉狀態(tài)時間，具有較好的可控性，可根據(jù)術(shù)中情況進(jìn)行變化調(diào)整。整個麻醉過程中，實驗豬均未行氣管插管，各項生命體征未顯示明顯異常，該麻醉方法大大簡化了操作過程，同時又保證了麻醉效果和安全。

對小型豬采用枸櫞酸舒芬太尼、咪唑安定和鹽酸氯胺酮復(fù)合麻醉具有麻醉效果好、操作簡便、安全性高，且無需氣管插管的優(yōu)點(diǎn)，是小型豬經(jīng)皮腎鏡模型實驗中一種較為理想的麻醉方法，為經(jīng)皮腎鏡術(shù)動物實驗研究提供了研究基礎(chǔ)。

[1]Basiri A，Naijaran TV，Mohammadi SM，et al.Spontane－ous resolution of severe hemorrhagic intrarenal pseudoaneurysm after percutaneous nephrolithotomy[J].Urol J，2010，7（1）：10－11.

[2]Negrete－Pulido O，Gutierrez－Aceves J.Management of infectious complications in percutaneous nephrolithotomy[J].J Endourol，2009，23（10）：1757－1762.

[3]Mariappan P，Smith G，Bariol SV，et al.Stone and pelvic urine culture and sensitivity ate better than bladder urine as predictors of urosepsis following percutaneous nephrolithotomy：a prospective clinical study[J].J Urol，2005，173（5）：1610－1614.

[4]Hosseini MM，Basiri A，Moghaddam SM.Percutaneous nephrolithotomy of patients with staghom stone and incidental purulent fluid suggestive of infection[J].J Endourol，2007，21（12）：1429－1432.

[5]Sharifi Aghdas F，Akhavizadegan H，Aryanpoor A，et al.Fever after percutaneous nephrolithotomy：contributing factors[J].Surg Infect（Larchmt），2006，7（4）：367－371.

[6]高偉，歐彤文，張弋，等.X線引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡離體豬腎模型的建立[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（5）：35－35.

[7]張明慶，董勝國，于芹超，等.標(biāo)準(zhǔn)通道和微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)對豬孤立腎損傷評估[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（3）：57－59.

[8]鄧達(dá)治，劉剛.制備廣西巴馬小型豬無氣管插管模型麻醉用藥的比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（9）：21－23.

[9]王勇，啜文靜，郭淑貞，等.基于小型豬冠心病心肌缺血模型的血淤證蛋白組學(xué)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，34（7）：460－464.

[10]高力，李冬玲，張玉全.探討豬雙側(cè)多囊腎病理觀察和處理[J].中國動物檢疫，2011，28（3）：64－64.

[11]Rastinehad AR，Andonian S，Smith AD，et al.Management of hemorrhagic complications associated with percutaneous nephrolithotomy[J].J Endourol，2009，23（10）：1763－1767.

[12]錢沖，黎顯瑞，劉成倍.超選擇性腎動脈栓塞對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血的應(yīng)用價值（附14例報告）[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，41（5）：465－467.

[13]Vorrakitpokatorn P，Permtongchuchai K，Raksamani EO，et al.Perioperative complications and risk factors of percutaneous nephrolithotomy[J].J Med Assoc Thai，2006，89（6）：826－833.

[14]徐義虎，王海兵，李世元，等.燒傷外科實驗用小型豬復(fù)合麻醉效果的觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（6）：24－28.

[15]王凱，黃麗潔，茍鵬，等.腹部手術(shù)中2種麻醉方法對幼齡小型豬麻醉效果比較[J].實驗動物科學(xué)，2010，27（5）：41－43.