中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所 封 婷

隨著我國(guó)參與國(guó)際化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的程度加深，我國(guó)內(nèi)部組織架構(gòu)隱藏的問(wèn)題開始凸現(xiàn)。我國(guó)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的前提工作就是做好基礎(chǔ)建設(shè)，解決民生問(wèn)題，廣泛開展醫(yī)療惠民政策，讓老百姓“看病難，看病貴”的問(wèn)題可以得到有效解決，降低醫(yī)院的門檻，讓醫(yī)療服務(wù)的有利面觸及民生，推動(dòng)我國(guó)幸福社會(huì)的發(fā)展。

一、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

目前，全球氣溫變暖，環(huán)境污染嚴(yán)重。我國(guó)國(guó)民雖然生活穩(wěn)定，但是健康程度并不樂(lè)觀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)亞健康人數(shù)在2009年調(diào)查中已經(jīng)有40%的覆蓋面，我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展程度和范圍較窄，是造成我國(guó)人口健康程度下降的其中一個(gè)原因。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展滯后，從會(huì)計(jì)學(xué)角度分析，可以理解為資金使用的不平衡造成，這主要在于財(cái)務(wù)管理水平的落后，尤其是對(duì)于基層醫(yī)療服務(wù)財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算管理環(huán)節(jié)不夠重視，造成了資本耗損過(guò)度而帶來(lái)的低效服務(wù)質(zhì)量，以及不健全的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。未來(lái)發(fā)展中，基層醫(yī)療體系的財(cái)務(wù)管理能力的增強(qiáng)意味著提高我國(guó)區(qū)域人口健康程度的重要性。通過(guò)數(shù)據(jù)可以看出基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀發(fā)展并不樂(lè)觀，2010年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的35%人員對(duì)資金使用效率和投入回報(bào)率并不關(guān)心，對(duì)財(cái)務(wù)部門的數(shù)據(jù)公布并不關(guān)心，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示75%以上的員工希望獲得高工資，高福利，高補(bǔ)貼等待遇，但是對(duì)額外工作的高工作量卻不屑一顧，這就導(dǎo)致了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的員工過(guò)于注重對(duì)利益的要求，而失去了工作職責(zé)和崗位責(zé)任感，沒(méi)有主動(dòng)承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，缺乏了改變現(xiàn)狀的積極主動(dòng)性。

二、基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題

一是財(cái)務(wù)管理制度不健全。我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨的主要問(wèn)題是財(cái)務(wù)管理制度的不健全，尤其是資本運(yùn)用的合理化出現(xiàn)了問(wèn)題，主要表現(xiàn)在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作人員的工作積極性不強(qiáng)，資本監(jiān)督力度不夠，尤其是在成本管理中沒(méi)有相應(yīng)健全的管理制度，這主要表現(xiàn)在，第一，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療支出費(fèi)用包含范圍廣，比如：開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、修繕費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)和其他費(fèi)用，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本投入過(guò)高，財(cái)務(wù)部門沒(méi)有考慮到成本投入結(jié)余的問(wèn)題；第二，就是在藥品支出方面，藥品支出資本使用不規(guī)范，人員行為不規(guī)范，道德素質(zhì)水平較低的事情頻發(fā)，利益的套取是不能合理化解決藥品支出正?；年P(guān)鍵因素之一；第三是其他支出，這其中包括被沒(méi)收的財(cái)物支出、各項(xiàng)罰款、贊助、捐贈(zèng)支出、財(cái)產(chǎn)物資盤虧損失、與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的基礎(chǔ)性科研支出、醫(yī)療賠償支出，這方面的支出比較零碎，但是費(fèi)用總和也很大，目前的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)其他支出的成本控制并不注重，造成了資本投入的損失。

二是缺乏科學(xué)預(yù)算與監(jiān)督。我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)面向的消費(fèi)者是區(qū)域性的，在城市中的不同區(qū)域有不同的服務(wù)對(duì)象，醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)的大小也會(huì)根據(jù)區(qū)域的實(shí)地情況制定。但是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的資金使用卻存在問(wèn)題，在前期開展財(cái)務(wù)報(bào)表的預(yù)算管理中，對(duì)所購(gòu)買項(xiàng)目成本的控制就不明確，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)開支存在不透明性，對(duì)資本的開支并不明確，使內(nèi)部資本使用產(chǎn)生一定的混亂。成本預(yù)算管理主要是兩個(gè)部分，一是固定成本的折舊預(yù)算估計(jì)，二是藥品、醫(yī)用材料、各種工具及辦公用品為主的活動(dòng)成本，財(cái)務(wù)部門欠缺的是規(guī)范各科室的財(cái)務(wù)預(yù)算與核算操作，沒(méi)有清晰化，層次化要財(cái)務(wù)預(yù)算和核算規(guī)模，造成了基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資本投入高，收益低的現(xiàn)象產(chǎn)生；還降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用效率，導(dǎo)致員工對(duì)資本的負(fù)責(zé)程度下降，許多社區(qū)醫(yī)院只重視預(yù)算收支，而忽略預(yù)算編制和預(yù)算評(píng)價(jià)，即只重視“要錢”和“花錢”的過(guò)程，缺乏科學(xué)有效的資金組織去管理這些資本，加上資本監(jiān)督力度不夠，對(duì)資本的使用過(guò)程缺乏監(jiān)管，對(duì)資金的使用方向缺乏判斷。

三是財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任感不強(qiáng)。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)對(duì)民生的認(rèn)識(shí)和重視程度高，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都是遵循“不以盈利為目的”的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)觀念，對(duì)于國(guó)家醫(yī)療服務(wù)投入資本的使用效率并不做太多的判斷，基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理處于“粗放狀態(tài)”，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位不明確，財(cái)務(wù)管理僅局限于簡(jiǎn)單的預(yù)算收支核算上，財(cái)務(wù)人員的管理責(zé)任感較差，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理的負(fù)責(zé)態(tài)度，對(duì)資本的投資回報(bào)率并不在意。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)，在社區(qū)醫(yī)院不斷改革深化發(fā)展的過(guò)程中，基層醫(yī)療服務(wù)人員的崗位責(zé)任感較差問(wèn)題已經(jīng)逐漸暴露出來(lái)，“鐵飯碗”的傳統(tǒng)觀念沒(méi)有改變，工作人員對(duì)社區(qū)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的道路與方式并不在意，更加不重視對(duì)資本回報(bào)率的要求與提高，財(cái)務(wù)管理人員的資金使用責(zé)任和崗位責(zé)任沒(méi)有轉(zhuǎn)變，在社會(huì)中所承擔(dān)的責(zé)任感下降，對(duì)個(gè)人利益的追逐大過(guò)于自身崗位責(zé)任感的要求，而且，財(cái)務(wù)管理中資本績(jī)效管理評(píng)價(jià)制度的欠缺使基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不完整性完全暴露，為基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展帶來(lái)了障礙。

三、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的解決措施

一是建立健全財(cái)務(wù)管理制度，豐富管理體制。我國(guó)發(fā)展基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的動(dòng)力在于提升醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力，要想提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力就首先要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理行為，加強(qiáng)國(guó)際化財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)建立新型標(biāo)準(zhǔn)化的管理理念來(lái)增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能力。我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展穩(wěn)定就必須依托制度的建設(shè)，在大框架下將制度和人員素質(zhì)建設(shè)相結(jié)合，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向前發(fā)展提供動(dòng)力。首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確立財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)信息化財(cái)務(wù)管理，從全面、準(zhǔn)確、迅速、有效的搜集、分析和利用信息入手，進(jìn)行財(cái)務(wù)決策和資金運(yùn)籌，提高社區(qū)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；其次，要樹立科學(xué)的管理思想，因?yàn)樨?cái)務(wù)管理不僅僅是管錢管物，人才是財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵，協(xié)調(diào)人與人之間的利益是中心，堅(jiān)持“以人為本”的思想為主要發(fā)展路線，將消費(fèi)者和百姓的利益放于第一位，豐富我過(guò)基層醫(yī)療管理體制，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力和福利拓展能力，加強(qiáng)與消費(fèi)者之間的友誼建設(shè)，造福于民。

二是加強(qiáng)預(yù)算管理水平，注重財(cái)務(wù)監(jiān)督?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算需要考慮的成本分為：醫(yī)療成本、藥品成本、其他成本三大塊，預(yù)算管理的開展在圍繞著三大版塊進(jìn)行中需要掌握一定的技巧，預(yù)算管理能力的提升意味著財(cái)務(wù)管理能力的提升。通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理可以增強(qiáng)資本的使用效率，在前期起到擴(kuò)大資本效用的目的，幫助基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買更多的前期藥品儲(chǔ)備，提升人員更多的績(jī)效薪酬和福利，通過(guò)鼓勵(lì)人員加強(qiáng)預(yù)算管理來(lái)增加他們的績(jī)效工資，這樣既可以保證資本使用的效率的到提升，又可以確保調(diào)動(dòng)員工的積極性，增強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)建立預(yù)算管理制度完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，預(yù)算管理主要包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評(píng)價(jià)三個(gè)方面的內(nèi)容，然而，由于種種原因，一些社區(qū)醫(yī)院、第一是沒(méi)有健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度和績(jī)效預(yù)算管理體系，缺乏績(jī)效預(yù)算管理；第二是要提高預(yù)算資金的使用效率，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)醫(yī)療服務(wù)范圍提高自身競(jìng)爭(zhēng)能力，獲得地區(qū)優(yōu)勢(shì)；第三是我們可以增強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)督程度，通過(guò)加強(qiáng)資本的監(jiān)督，獲得更好的資本投資效果，使資本耗損減少，加強(qiáng)了資本使用效率。

三是增強(qiáng)在崗培訓(xùn)力度，加強(qiáng)崗位責(zé)任感。為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的崗位責(zé)任感，利用責(zé)任感的提高來(lái)維護(hù)資本管理正常運(yùn)行，作者建議要加強(qiáng)基層員工的培訓(xùn)與思想輔導(dǎo)，通過(guò)提高培訓(xùn)等級(jí)，改變培訓(xùn)內(nèi)容的方式來(lái)增強(qiáng)崗位責(zé)任感，筆者認(rèn)為可以利用比較先進(jìn)的方式來(lái)增強(qiáng)教學(xué)方式，比如可以通過(guò)講座、信息化教學(xué)、遠(yuǎn)程獨(dú)到教學(xué)、觀看影視資料、去外地先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)考察學(xué)習(xí)等方式來(lái)幫助財(cái)務(wù)管理人員提高知識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，了解醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理技巧，通過(guò)加強(qiáng)責(zé)任感教學(xué)來(lái)幫助員工樹立正確的財(cái)務(wù)觀念，培養(yǎng)員工的專業(yè)素質(zhì)。

［1］張繼忠：《改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的建議》，《財(cái)會(huì)通訊》2007年第8期。