朱瑞珍，王世宇，項(xiàng)楠楠

（1.赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院；2.赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

癌癥患者的預(yù)后與早期行為干預(yù)

朱瑞珍1，王世宇1，項(xiàng)楠楠2

（1.赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院；2.赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

癌癥位居我國城市居民死亡原因的首位、農(nóng)村居民死亡原因的第二位.癌癥的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與諸多因素密切相關(guān)，其中肥胖、吸煙、不合理的飲食、飲酒等不良的生活行為習(xí)慣是其主要和常見的危險(xiǎn)因素，直接影響著癌癥患者的生存質(zhì)量及其預(yù)后.而早期有效的行為干預(yù)不僅能夠改變癌癥患者不健康的生活行為習(xí)慣，降低癌癥的發(fā)病率，而且能夠提高癌癥患者的生存率和生活質(zhì)量，降低致死率.

癌癥；危險(xiǎn)因素；干預(yù)；預(yù)后

1 癌癥及其預(yù)后

癌癥（cancer）是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組織細(xì)胞發(fā)生過度的異常增生，由控制細(xì)胞生長(zhǎng)增殖機(jī)制失常而引起的疾病.癌癥是目前導(dǎo)致人類死亡最常見的疾病，也是全球最主要的死亡原因，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì).WHO根據(jù)世界各地區(qū)癌癥發(fā)病率、死亡率和世界人口資料統(tǒng)計(jì)，近年全世界每年有690萬人死于癌癥，新發(fā)病例870萬，現(xiàn)患病例3710萬；發(fā)達(dá)國家每年新發(fā)病例330萬，發(fā)展中國家540萬.不論在發(fā)達(dá)或發(fā)展中國家，癌癥是＞5歲人口的前三位死因之一.在全球2008年癌癥造成760萬人死亡，約占所有死亡人數(shù)的13%.所有癌癥死亡的70%以上發(fā)生在低收入和中等收入國家.預(yù)計(jì)全世界癌癥死亡人數(shù)將繼續(xù)上升，到2030年將超過1100萬[1].癌癥造成大量勞動(dòng)力的損失，社會(huì)資源的大量消耗.美國僅1990年癌癥治療花費(fèi)即達(dá)1040美元，還給患者和家庭帶來不可估量的精神損失.因此，癌癥已成為全人類共同關(guān)心的重大問題.目前，我國常見的癌癥有肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、腸癌、白血病、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、淋巴癌等.據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥位居我國城市居民死亡原因的首位、農(nóng)村居民死亡原因的第二位.目前我國每死亡5人即有1人死于癌癥.而在0-64歲人口中，每死亡4人即有1人死于癌癥.

癌癥的死亡原因主要有兩方面：其一，在癌癥的發(fā)生發(fā)展過程中，增殖的癌細(xì)胞消耗人體大量營養(yǎng)物質(zhì)，損害人體的免疫力和抵抗力.其二，由于發(fā)生癌變的組織器官不同，癌變后各組織器官的正常結(jié)構(gòu)和功能均會(huì)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致功能的退化和內(nèi)外環(huán)境的紊亂，甚至器官功能的衰竭而死亡.癌細(xì)胞除生長(zhǎng)失控還會(huì)侵犯周圍正常組織，并通過淋巴、血行和種植三大途徑轉(zhuǎn)移至腦、骨骼、肺、膀胱等重要組織器官，使其治療更加困難，預(yù)后更差.

2 與癌癥有關(guān)的危險(xiǎn)行為

分析癌癥患者的死亡原因，大約有30%的癌癥死亡源自五種主要行為和飲食危險(xiǎn)因素：高體重指數(shù)、水果和蔬菜攝入量低、缺乏運(yùn)動(dòng)、使用煙草及飲酒[2].英國癌癥研究會(huì)發(fā)布報(bào)告說，英國每年確診的癌癥患者中，超過四成由吸煙、飲酒、缺乏蔬菜水果、不運(yùn)動(dòng)等不良生活方式引起.

2.1 肥胖與缺乏運(yùn)動(dòng)

臨床上部分肝癌患者有急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的病史，可見肝炎與肝癌關(guān)系極為密切.肝癌高發(fā)區(qū)人群中肝炎比例高，肝癌患者中乙型肝炎表面抗原(HbsAg)陽性者顯著高于HbsAg陰性者.慢性肝炎還可不經(jīng)過肝硬變階段直接導(dǎo)致肝癌的發(fā)生.資料顯示90%的肥胖人群都有不同類型的脂肪肝，從簡(jiǎn)單的脂肪變性到嚴(yán)重程度的非酒精性脂肪肝，包括肝硬化[1]提示早期干預(yù)肥胖對(duì)肝癌防治具有重要意義.在丹麥[2]和美國[3]進(jìn)行的兩項(xiàng)大型人群研究發(fā)現(xiàn),肥胖是肝癌的重要危險(xiǎn)因素，肥胖及其相關(guān)脂肪肝與肝癌的發(fā)生和死亡密切相關(guān),而脂肪肝合并肝癌的早期診斷和有效防治有望改善肥胖患者的遠(yuǎn)期預(yù)后.而缺乏運(yùn)動(dòng)也是導(dǎo)致肥胖的常見和主要原因之一.

2.2 吸煙

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙可誘肺癌等發(fā)多種疾病.吸煙不僅可造成吸煙者早衰，還可引起早亡.長(zhǎng)期煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌，無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌，但吸煙者肺癌發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者.肺癌是世界某些地區(qū)男性癌癥死亡率的首位原因.例如,在美國男性癌癥死亡者中約有1/4因肺癌所致，其中90%與吸煙有關(guān).盡管有人認(rèn)為對(duì)肺部進(jìn)行低放射劑量X線體層照相可以鑒別早期肺癌，從理論上講能夠影響肺癌患者的5年存活率，但降低男性肺癌死亡率更好地方案應(yīng)是降低吸煙率，因而也就降低了肺癌的發(fā)生率.吸煙量越多、年限越長(zhǎng)、開始吸煙年齡越小，肺癌死亡率越高.戒煙持續(xù)15年肺癌發(fā)生率才能與不吸煙者相近.值得注意的是，被動(dòng)吸煙也易引起肺癌.1997年第四屆國際肺癌會(huì)議中有報(bào)告說，女性的丈夫吸煙，她患肺癌的危險(xiǎn)性增加50%，且危險(xiǎn)度隨丈夫吸煙量增加而增加停止吸煙則減少，大劑量電離輻射也可引起肺癌，肺是對(duì)放射線最敏感的器官之一.

2.3 飲食習(xí)慣

2.3.1 進(jìn)食高溫食物

食管癌是一種嚴(yán)重危害人民健康的惡性腫瘤.我國是世界上食管癌死亡率較高的國家之一.迄今為止，食管癌的病因未完全明了，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為食管癌具有家庭聚集性現(xiàn)象[4]且與個(gè)人的行為習(xí)慣、社會(huì)心理等因素有關(guān)[5,6].比如蒙古族人喜歡喝熱奶茶，而食入溫度過高的食物會(huì)損傷食管的粘膜，長(zhǎng)此以往會(huì)嚴(yán)重的損傷食管，引起慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管粘膜損傷、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩癥等食管癌的癌前病變或癌前疾病.

2.3.2 高亞硝酸鹽食物

在我國北方人喜歡吃腌制食品，其中含有大量的亞硝酸鹽，有些地區(qū)的水中含有大量的亞硝酸鹽，與癌癥的發(fā)生關(guān)系密切.食物和飲水中的亞硝酸鹽可以直接吸收入血，對(duì)腫瘤的影響比較明顯.高亞硝酸鹽和低維生素C攝入與胃癌、食管癌發(fā)生有關(guān)[7].孕婦亞硝酸鹽暴露可以導(dǎo)致后代膠質(zhì)瘤發(fā)病率增加[8]，亞硝酸鹽在致癌方面可能還不是主要的，作為癌細(xì)胞的營養(yǎng)物質(zhì)或增殖信號(hào)分子來源，促進(jìn)其生長(zhǎng)可能是亞硝酸鹽對(duì)腫瘤細(xì)胞的真正作用.

2.3.3 飲酒

飲酒與癌癥關(guān)聯(lián)明顯.據(jù)《英國醫(yī)學(xué)雜志》刊登的研究報(bào)告說，英國、德國、法國、意大利等8個(gè)歐洲國家的研究人員聯(lián)合調(diào)查了超過36萬人的數(shù)據(jù)，對(duì)他們的飲酒習(xí)慣和健康狀況進(jìn)行了分析.結(jié)果顯示，男性癌癥病例中約10%都和飲酒有關(guān)，而女性癌癥病例中也有約3%與飲酒有關(guān).研究人員指出，酒精在體內(nèi)分解所產(chǎn)生的一些有害物質(zhì)可能引起多種癌癥，如肝癌、腸癌、乳腺癌、口腔癌、喉癌、食道癌等.那些經(jīng)常飲酒過量的人患癌癥的比例尤其高.

3 早期健康行為干預(yù)對(duì)癌癥的預(yù)后影響

3.1 自我檢查

乳腺癌是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅婦女健康的惡性腫瘤，大力開展乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療已經(jīng)證明是改善疾病預(yù)后、提高生活質(zhì)量、降低死亡率最有效的方法.許多關(guān)于乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)方法（乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查、乳腺X線檢查）的研究[9,10]均表明：人群對(duì)這些健康促進(jìn)項(xiàng)目的利用率并不盡人意.

WHO向全世界發(fā)出號(hào)召，要高度重視并積極開展乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)工作.目前，美國癌癥協(xié)會(huì)推薦如下經(jīng)典的乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)方法：20歲開始每月進(jìn)行一次乳腺自檢，每3年進(jìn)行一次臨床體檢，30歲以后每月進(jìn)行一次乳腺自檢，每年進(jìn)行一次臨床體檢和X線檢查.X線檢查被認(rèn)為是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀乳腺癌的重要手段，但其昂貴的費(fèi)用限制了它在我國婦女中的廣泛使用.臨床體檢運(yùn)用健康行為相關(guān)理論評(píng)價(jià)中年婦女乳腺癌健康教育效果，效果并不理想.而乳腺自檢是一種以檢查對(duì)象為中心、簡(jiǎn)便易行、花費(fèi)低廉、安全無創(chuàng)的檢查手段，檢查者可以自己實(shí)施，無需任何設(shè)備支持.檢查乳房最佳時(shí)間是每月月經(jīng)結(jié)束時(shí)，比較方便的自查可在淋浴時(shí)進(jìn)行，正確的方法是先用手按壓乳房組織，接著在乳房上進(jìn)行環(huán)形觸摸，仔細(xì)感覺是否有腫塊、硬結(jié)、增厚或以前未發(fā)現(xiàn)的征象.在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國家，乳腺自檢成為婦女早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的唯一手段.

3.2 遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,是患者遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[11].癌癥的治療能否得到系統(tǒng)地進(jìn)行、療效能否鞏固、復(fù)發(fā)率能否降低等與癌癥患者的遵醫(yī)行為密切相關(guān).患者對(duì)治療的不遵從行為可導(dǎo)致疾病的遷延不愈及耐藥性,直接影響疾病的療效和轉(zhuǎn)歸，且年齡、治療副作用、疾病嚴(yán)重程度等與其不遵醫(yī)行為呈正相關(guān),文化程度、就醫(yī)條件、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療的態(tài)度和信念、健康教育知識(shí)是否掌握、治療效果與其不遵醫(yī)行為呈負(fù)相關(guān).發(fā)揮社會(huì)家庭支持系統(tǒng)和做好健康教育,對(duì)提高癌癥患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量具有重要意義.對(duì)于癌癥患者而言，根據(jù)治療方案堅(jiān)持化療、放療，可以延長(zhǎng)其生存率，提高其生存質(zhì)量.

3.3 良好的心態(tài)

隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)摸式向現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生及治療中的作用越來越得到重視.對(duì)于癌癥的研究應(yīng)重視心理因素的作用，在癌癥患者實(shí)施手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療的過程中，配合心理治療是非常必要的.根據(jù)國外文獻(xiàn)記載，34%-44%的癌癥患者有明顯心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙，其中18%的患者符合重癥抑郁發(fā)作的診斷[12].

心理學(xué)把人的性格分為A、B、C、D4種主要類型，研究發(fā)現(xiàn)C型性格易患癌癥..中國的惡性腫瘤以消化道為主，胃癌最為常見.據(jù)1981年全國胃癌綜合考察流行病學(xué)組指出，與胃癌相關(guān)密切的社會(huì)心理因素有：①性格特點(diǎn)：性格內(nèi)向、抑郁、不靈活性.②生活事件：青少年時(shí)期或早期的精神創(chuàng)傷.

癌癥的治療多為損傷性治療，用藥物、放射線或手術(shù)治療癌癥所伴隨的副反應(yīng)?？蓸?gòu)成暫時(shí)或持久的心理沖擊.患者的反應(yīng)取決于治療的軀體應(yīng)激及對(duì)情緒沖擊之間的復(fù)雜相互作用.心理康復(fù)是指在康復(fù)過程中，通過行為或人際關(guān)系的影響，改變患者的心理狀態(tài)和行為，促使其早日康復(fù).健康教育的內(nèi)容包括提供癌癥診療常識(shí)、防癌知識(shí)、如何面對(duì)癌癥以及如何疏導(dǎo)情緒反應(yīng)、減輕化療副反應(yīng)，降低患者一般性痛苦或苦惱情緒，個(gè)別心理治療能減輕癌癥患者在得知診斷后所出現(xiàn)的苦惱和挫折情緒.

4 小結(jié)

通過上述方法對(duì)癌癥患者的早期健康行為干預(yù)，能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握藥物知識(shí)，尤其是化療藥物的不良反應(yīng)；進(jìn)食科學(xué)平衡的飲食，增加機(jī)體免疫力；進(jìn)行心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，使其掌握緩解緊張情緒，解除疼痛，提高生活質(zhì)量的方法及技巧，并對(duì)癌癥有一個(gè)正確、客觀的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)變觀念，樹立戰(zhàn)勝癌癥的堅(jiān)定信念，不管有多難、多痛苦也要珍惜生命中的每一天；幫助其更多地認(rèn)識(shí)并自覺更新生活模式等，使保持良好的心態(tài)，積極科學(xué)的面對(duì)癌癥，從而有利于癌癥患者的治療、改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量.

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