劉桂蘋

（赤峰市第二醫(yī)院 耳鼻喉科，內(nèi)蒙 赤峰 024000）

咽喉反流

劉桂蘋

（赤峰市第二醫(yī)院 耳鼻喉科，內(nèi)蒙 赤峰 024000）

咽喉反流為胃內(nèi)容物反流至上食管括約肌以上的咽喉部，病理性咽喉反流可表現(xiàn)為慢性咽喉炎、發(fā)音障礙、咳嗽、哮喘等，相應(yīng)癥狀為：清喉動作、慢性咳嗽、咽喉異物感、吞咽困難、喉痛等，咽喉反流與胃食管反流存在較多的不同之處，本文重點介紹咽喉反流概念，診斷，在耳鼻喉的表現(xiàn)及其治療.

咽喉反流；胃食管反流

1 概念

對于胃食管反流性疾病，我們并不陌生，胃食管反流為胃內(nèi)容物通過食道括約肌反流入食道，大量反流可引起以反酸、燒心、吞咽困難等為特征的胃食管反流性疾病，但咽喉反流性疾病逐漸被人們所認(rèn)知，咽喉反流為胃內(nèi)容物反流至上食管括約肌以上的咽喉部，是由于咽喉部粘膜缺少針對胃酸-胃蛋白酶的抗反酸機(jī)制，導(dǎo)致與胃酸接觸的粘膜表面損傷，這種病變程度與反流物的成分、反流頻率以及持續(xù)時間有關(guān).

2 臨床表現(xiàn)

1.反流性咽喉炎以聲音嘶啞、發(fā)音疲勞和雙音為特點的發(fā)音障礙，其它咽喉反流的癥狀包括：慢性清嗓動作、慢性咳嗽、咽部異物感、吞咽困難、喉痛、不明原因胸痛.2.與反流有關(guān)的病變?yōu)椋郝匝屎硌?、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶接觸性肉芽腫和潰瘍、聲帶任克水腫、聲門下狹窄、杓狀軟骨固定、喉軟骨軟化、部分喉癌患者、陣發(fā)性喉痙攣、哮喘、鼻竇炎等.3.患者體征包括：（1）聲門后聯(lián)合區(qū)域紅斑、水腫，長期反流的患者中可出現(xiàn)杓間或后聯(lián)合區(qū)域粘膜肥厚、增生.（2）聲帶肉芽腫或潰瘍.（3）聲帶血管水腫擴(kuò)張.（4）假性聲帶溝為彌漫性聲門下水腫的表現(xiàn).（5）雙側(cè)杓狀軟骨粘膜紅斑和水腫.

3 診斷

1964年Miller等人首先提出在體內(nèi)留置PH管以監(jiān)測胃酸分泌，這種方法不斷改進(jìn)，成為目前診斷反流行疾病最可靠方法，只有同時符合以下四項才能稱一次咽喉反流：（1）PH值下降至＜4并持續(xù)5秒以上；（2）咽喉部PH值下降與遠(yuǎn)端PH值同時發(fā)生，或在其發(fā)生以后立即出現(xiàn)，且咽喉部最低值大于遠(yuǎn)端處的最低值；（3）PH值下降不是在進(jìn)食或吞咽時發(fā)生；（4）咽喉部PH值下降是快速的，而不是逐漸的.病理性咽喉反流診斷標(biāo)準(zhǔn)為24h內(nèi)總反流次數(shù)超過6.9次以上.

4 食管反流與咽喉反流的區(qū)別

多年來研究認(rèn)為，咽喉反流與胃食管反流有明顯不同，下列表顯示在二者的癥狀、體征、輔助檢查以及治療等方面的差別.

胃食管反流 咽喉反流燒心或反胃 ++++ +聲嘶、咳嗽、呼吸困難 + ++++檢查食道炎 ++++ +喉炎 + ++++輔助檢查食道鏡 +++ +異常的食道PH值監(jiān)測 ++++ ++異常的咽部PH值監(jiān)測 + ++++食道蠕動異常 +++ +食道抗酸功能異常 ++++ +反酸模式夜間反流 ++++ +白天反流 ++++ +全天反流 + ++療效飲食及行為治療 ++ +一天一次質(zhì)子泵抑制劑 +++ +一天兩次質(zhì)子泵抑制劑 ++++ +++

5 治療

在治療上，首先建議改變生活方式：（1）睡前3或4小時不飲食水，（2）餐后至少等待2小時后躺臥，（3）床頭抬高睡眠，（4）減少高脂肪食物，避免過飽用餐，（5）戒除煙酒、咖啡、巧克力等可能增加反流的食物，（6）飲料的限制，（7）減肥、減輕心理壓力等，其次藥物治療：質(zhì)子泵抑制劑為目前一線用藥，開始標(biāo)準(zhǔn)劑量或加倍劑量2-3月后癥狀得到控制可減少用量，奧美拉唑每天兩次,每次20-40mg；蘭索拉唑每天兩次，每次30mg，給藥時間為早飯前和晚飯前，有利于藥物吸收，如2-3個月后癥狀明顯改善可減量為每天一次或隔日一次，維持治療最少6個月，如2-3個月后癥狀改善不明顯可加倍給藥，治療4個月仍無效可換用不同品牌質(zhì)子泵抑制劑藥物.

6 總結(jié)

作為一個耳鼻喉科醫(yī)師，如能增強(qiáng)對咽喉反流的認(rèn)識，就能對臨床許多慢性咳嗽、聲嘶、咽喉異物感等做出正確的診療方向.

〔1〕MillerFA,Dovale J,GuntherT.Utilization of inlying pH probe for evaluation of acidpeptic diathesis.Arch Surg,1964,89:199-203.

〔2〕竇齊，周康年.反流性咽喉炎與胃食管反流病的關(guān)系研究.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001（15）:548-549.

〔3〕王曉巍，倪道鳳.胃食管反流與慢性咽喉炎.中華耳鼻咽喉科雜志，2004（39）:55-58.

R766.5

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1673-260X（2012）02-0025-02