王雅麗

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

急性一氧化碳中毒院前與院內(nèi)的急救護(hù)理

王雅麗

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

回顧性分析38例急性一氧化碳中毒患者的臨床表現(xiàn)與急救護(hù)理；重點(diǎn)是觀察其意識(shí)、情緒及行為改變.根據(jù)發(fā)病環(huán)境等，急性一氧化碳中毒診斷確立，即采取綜合治療措施，包括院前指導(dǎo)、高流量吸氧、高壓氧、積極脫水降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、激素使用、鎮(zhèn)靜、預(yù)防并發(fā)癥等；做好心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等.兩個(gè)月后隨訪，均可從事不同程度的勞動(dòng).

一氧化碳中毒；腦病；院前與院內(nèi)護(hù)理

一氧化碳中毒是急診內(nèi)科常見病，多發(fā)病于我國(guó)北方冬春季.在農(nóng)村、郊區(qū)等以爐火取暖的居民常見，這部分患者發(fā)病后不能及時(shí)自救或呼救，多是被家屬發(fā)現(xiàn)后才得到救治；因血液的攜氧功能障礙，嚴(yán)重影響了氧的釋放和傳遞，氧的供應(yīng)與利用不能夠達(dá)到患者腦組織正常代謝的需求，從而造成患者發(fā)生彌散性的腦損害，加之大腦和心臟最易遭受損害[1]導(dǎo)致缺氧性腦病的發(fā)生，其嚴(yán)重者會(huì)長(zhǎng)期昏迷，甚至進(jìn)而死亡[2].其治療則是一個(gè)繁瑣與漫長(zhǎng)的過(guò)程，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、恰當(dāng)、護(hù)理則是進(jìn)行綜合治療中重要的環(huán)節(jié)，并且對(duì)提高缺氧性腦病患者其存活率與患者意識(shí)的早日恢復(fù)都有著重要的意義[3].回顧2010年11月～2011年12月筆者所在科室收治的38例一氧化碳中毒昏迷患者的臨床資料，對(duì)全部患者的生命體征監(jiān)測(cè)與護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)患者進(jìn)行積極的吸氧與高壓氧療以及促醒康復(fù)，讓患者的營(yíng)養(yǎng)得到充分的補(bǔ)充，督促其家屬重視心理支持等綜合療法冶療后，效果滿意.現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月～2011年11月筆者所在科室收治的38例一氧化碳中毒昏迷患者的臨床資料，均用本院急救車接回，其中女21例，男17例，年齡14-68歲.按中毒程度：中度34例，重度4例.

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均為昏迷狀態(tài)，能夠無(wú)意識(shí)的睜閉眼，其生理性的睡眠周期均保留，在急性期可出現(xiàn)有反復(fù)抽搐與發(fā)熱情況，或煩躁不安；大腦局灶性損害及錐體系或椎體外系損害體征；部分患者心肌酶明顯增高.

2 護(hù)理方法

2.1 院前護(hù)理

2.1.1 電話指導(dǎo)

護(hù)理人員在接到求救電話時(shí)，首先指導(dǎo)家屬將患者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到良好通風(fēng)處，取平臥位，松開衣領(lǐng)，注意加蓋棉被及衣物進(jìn)行保暖.如患者出現(xiàn)昏迷、嘔吐，囑家屬將患者頭偏向一側(cè)，盡可能清理嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢.初步指導(dǎo)后，再繼續(xù)了解到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的捷徑，帶足必須的急救藥物及器械后立即出動(dòng)救護(hù)車.在趕赴現(xiàn)場(chǎng)過(guò)程中院前急救護(hù)士與現(xiàn)場(chǎng)保持聯(lián)系，隨時(shí)詢問(wèn)患者病情.若有心跳呼吸停止患者，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員采取有效的復(fù)蘇救治措施，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間，為患者進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件.據(jù)報(bào)道[4]，當(dāng)一氧化碳濃度為0.08%時(shí)，患者2小時(shí)即可昏迷.因此脫離現(xiàn)場(chǎng)是首要的急救措施.

2.1.2 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處，取平臥位松解衣服，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，注意保暖.快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，做好全面體檢；救護(hù)人員應(yīng)向患者、家屬或與患者有關(guān)的人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)解釋工作，說(shuō)明病情、途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險(xiǎn)，取得患者、家屬及有關(guān)人員的同意、理解與合作，穩(wěn)定患者及家屬的情緒.指導(dǎo)家屬搬運(yùn)患者脫離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)動(dòng)作輕柔，利用擔(dān)架進(jìn)行搬運(yùn)，防止錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法導(dǎo)致病情加重.

2.1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理

維持呼吸道通暢以提高氧療效果，繼續(xù)給予高流量吸氧8～10L／min，加快碳氧血紅蛋白(COHb)解離，增加一氧化碳(CO)的排出.取出昏迷患者的假牙，并將頭部偏向一側(cè)，吸痰，防止窒息；舌后墜者放置口咽通氣管，必要時(shí)行以氣管插管.為了便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中補(bǔ)液及使用急救藥物，應(yīng)選擇外周靜脈套管針建立靜脈通道，以便做到方便、快捷、牢固、準(zhǔn)確.另外在途中由于顛簸的原因可能會(huì)出現(xiàn)針頭移位或其他一些輸液故障，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士必須具有良好的心理素質(zhì)和高超的穿刺技術(shù).嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化.同時(shí)做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)記錄.轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)向院內(nèi)報(bào)告病情，做好急救準(zhǔn)備工作.轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束到達(dá)醫(yī)院后根據(jù)病情進(jìn)行不同的分床.繼續(xù)給患者監(jiān)護(hù)和生命支持，向值班醫(yī)護(hù)人員做好交班工作.以保證患者治療和護(hù)理的連續(xù)性.

2.2 院內(nèi)護(hù)理

2.2.1 高壓氧的護(hù)理

入艙前護(hù)理：嚴(yán)禁將易燃、易爆物品攜入艙內(nèi)，入艙人員盡可能穿棉質(zhì)服裝，防止尼龍、腈綸等化纖制品的衣服摩擦，產(chǎn)生靜電火花.患者生命體征平穩(wěn)，痰液較多的患者可以在高壓氧治療前給予霧化吸入，人艙前徹底吸痰1次，以保證呼吸道通暢.讓患者排空大小便.留置尿管者要關(guān)閉，以免造成逆行感染.進(jìn)艙前妥善固定患者所帶的各種導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落或移位，并保持管道通暢.重癥患者入艙前應(yīng)備齊各種急救藥品、器材，以防意外發(fā)生.

加壓階段護(hù)理：初始階段升壓速度宜慢，嚴(yán)格掌握治療方案中的升壓時(shí)間，并囑患者咀嚼吞咽和捏鼻鼓氣，進(jìn)行中耳調(diào)壓，隨時(shí)觀察病情變化，預(yù)防中耳氣壓傷.根據(jù)環(huán)境溫度的高低，必要時(shí)打開制冷裝置，使艙內(nèi)溫度和相對(duì)濕度維持在相對(duì)適宜的狀態(tài).意識(shí)障礙者可進(jìn)行鼓膜穿刺后進(jìn)行治療，避免升壓造成鼓膜內(nèi)陷[5].總升壓時(shí)間20-30min.

穩(wěn)壓階段護(hù)理：穩(wěn)壓吸氧是高壓氧治療中的重要環(huán)節(jié).穩(wěn)壓后將留置尿管打開，采用面罩吸氧，只在必要時(shí)給予吸痰，盡量減少吸痰次數(shù)，同時(shí)觀察患者有無(wú)氧中毒的表現(xiàn)，如出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、面肌或口角抽搐，刺激性干咳等癥狀，考慮氧中毒，應(yīng)立即停止吸氧，迅速摘除面罩，改吸空氣，并減壓做好出艙準(zhǔn)備.

減壓階段護(hù)理：減壓開始時(shí)，開放所有引流管，嚴(yán)格控制減壓速度，密切觀察艙內(nèi)患者病情變化.告知患者正常呼吸，不要屏氣和劇烈咳嗽，以防發(fā)生肺氣壓傷.總減壓時(shí)間不得少于30mint[6].減壓出艙前后注意保暖.

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次.預(yù)防褥瘡發(fā)生，加強(qiáng)翻身拍背，建立床頭翻身卡，根據(jù)皮膚情況設(shè)定翻身次數(shù).加強(qiáng)會(huì)陰部清潔護(hù)理，做好留置尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染.

2.2.3 飲食護(hù)理

矚患者進(jìn)食高纖維、高營(yíng)養(yǎng)飲食.鼻飼患者要注意，每次注入食物前后，先注入適量溫開水，沖洗胃管，以防止食物積存管腔造成阻塞或食物變質(zhì).

2.2.4 心理護(hù)理

一氧化碳中毒大多為家庭中毒，群體性發(fā)病，發(fā)病急，病情重，部分患者留有不同程度的后遺癥，患者及其家屬在心理上很難接受.在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用安撫性語(yǔ)言，向患者或家屬說(shuō)明病情與急救方案的目的及注意事項(xiàng)，以取得合作.通過(guò)對(duì)本組患者的治療和護(hù)理，作者認(rèn)為心理護(hù)理在一氧化碳中毒患者的恢復(fù)后期，占有極其重要的地位.

2.2.5 健康教育

向患者講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、患者目前所處的階段及預(yù)后情況，使患者主動(dòng)配合治療.告誡患者及家屬，使用煤氣及煤爐時(shí)要注意安全，提高防范意識(shí)，一定要保持室內(nèi)外空氣流通，不要在放煤爐的房間里休息.不但對(duì)患者和家屬教育指導(dǎo)，還要對(duì)社會(huì)人群進(jìn)行教育宣傳，從而提高群眾對(duì)一氧化碳中毒的認(rèn)識(shí)，了解簡(jiǎn)單的急救知識(shí).

3 結(jié)果

38例昏迷患者中，意識(shí)均恢復(fù)出院，住院時(shí)間10-36天，護(hù)理顯效患者35例，護(hù)理有效患者2例，總有效率97%，32例患者恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥，6例患者生活能夠基本自理，可以下床行走，卻遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥與肢體的輕度功能障礙.

4 討論

一氧化碳是由于含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)產(chǎn)生的.CO經(jīng)呼吸道吸人體內(nèi)即與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液的攜氧功能障礙，造成組織急性缺氧；同時(shí)，由于缺血、缺氧和酸性代謝產(chǎn)物的增多，可引起細(xì)胞間質(zhì)水腫，血栓形成，缺血軟化和脫髓鞘變等一系列癥狀和并發(fā)癥.目前，一氧化碳中毒患者有逐漸上升的趨勢(shì)[7].主要是吸氧或高壓氧治療.但是現(xiàn)在隨著急救電話及綠色通道的開通，院前的急救護(hù)理，以及院前與院內(nèi)的有機(jī)結(jié)合，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)總結(jié)中毒患者的主要臨床特點(diǎn)，從而指導(dǎo)臨床治療護(hù)理，是搶救患者成功的關(guān)鍵.建立健全的急救制度，正確引導(dǎo)治療護(hù)理工作是搶救患者成功的保證.

〔1〕葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：971-974.

〔2〕周翠云.缺氧性腦病昏迷1例的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（15）：2.

〔3〕周怖鈺，翟鳳平.高壓氧治療缺氧性腦病28例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010,16（24）.

〔4〕張淑蘭.急性一氧化碳中毒合并燒傷患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1996，31(6):331.

〔5〕劉玉華.高壓氧治療急性一氧化碳中毒性腦病73例的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，18（17）：181.

〔6〕高春錦.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京.人民出版社，2008：84-98.

〔7〕楊晶華.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009,7（8）:131.

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1673-260X（2012）02-0029-02