張書苗

河南汝陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝陽 471200

經(jīng)腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

張書苗

河南汝陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝陽 471200

腹腔鏡;子宮內(nèi)膜異位癥;護(hù)理體會(huì)

子宮內(nèi)膜異位癥是指在子宮被覆面及宮體肌層以外的、具有生長功能的子宮內(nèi)膜病變。以30～40歲的婦女多見，因病變部位不同而出現(xiàn)不同癥狀。50%的病人以痛經(jīng)為主要癥狀，多表現(xiàn)為周期性發(fā)作。腹腔鏡是目前國際公認(rèn)的內(nèi)異癥診斷的最佳方法、也是治療的最常用方法。以腹腔鏡確診、手術(shù)、加藥物為異位癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。也常采用性激素療法抵制排卵，以達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的［2］。2009－12—2011－12，我科共收治28例子宮內(nèi)膜異位癥患者，均在腹腔鏡下成功完成手術(shù)，經(jīng)精心治療和護(hù)理，全部痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組28例患者，年齡24～46歲;平均病程2.7 a。臨床表現(xiàn)為不孕、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、慢性盆腔痛、病變部位結(jié)節(jié)性腫塊等。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超掃查并通過腹腔鏡檢查確診?；颊呷吭跉夤懿骞苋砺樽硐滦懈骨荤R手術(shù)，對子宮內(nèi)膜異位病灶行剝除術(shù)、切除術(shù)。

1.2 護(hù)理方法對患者進(jìn)行一般護(hù)理、心理護(hù)理、日常生活護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理以及出院指導(dǎo)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。28例子宮內(nèi)膜異位癥患者全部治愈，均順利出院。

1.2.1 心理護(hù)理:子宮內(nèi)膜異位癥患者的病程長、病情較為復(fù)雜，有的患者甚至面臨婚姻破裂，加上對妊娠的渴望和對手術(shù)療效的迷惘都給患者帶來了沉重的心理壓力［3］。因此，要求護(hù)理人員關(guān)注患者的心理狀態(tài)，做好患者的心理護(hù)理，以促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)。主要向患者及其家屬說明治療的目的及重要性;向患者講解目前有關(guān)此病治療的最新進(jìn)展;講解手術(shù)治療的意義和良好的療效，講解腹腔鏡手術(shù)操作步驟簡單安全等優(yōu)點(diǎn);充分告知每天的治療、護(hù)理路徑;以消除患者的恐懼心理，緩解患者因?qū)κ中g(shù)的不了解而產(chǎn)生的緊張情緒，鼓勵(lì)患者樹立占勝疾病的信心。以取得手術(shù)中的密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 一般護(hù)理:①術(shù)前護(hù)理:詳細(xì)了解患者病情，評估患者全身情況。行常規(guī)婦科檢查，對合并陰道炎等疾病的患者，治療后再行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前1 d協(xié)助患者清潔沐浴，洗頭更衣，剪指甲，注意勿受涼、感冒而影響手術(shù)。特別注意腹部切口處皮膚有無潰爛，作好皮膚準(zhǔn)備及皮試、備血等。術(shù)前1～2 d清潔陰道。術(shù)前1～2 d清理腸道，術(shù)日晨清潔灌腸。術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁食。術(shù)前清潔腹部皮膚及臍部。②術(shù)中配合:協(xié)助醫(yī)生擺好患者體位，術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑給患者鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸、尿量等指標(biāo)。氣管插管、插尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免人為損傷。手術(shù)結(jié)束前用無菌生理鹽水徹底沖洗腹腔，減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。③術(shù)后護(hù)理:患者出手術(shù)室后，準(zhǔn)備好舒適的環(huán)境及監(jiān)護(hù)、搶救用品。根據(jù)患者的具體情況，向患者或者家屬講明術(shù)后的飲食、臥位、護(hù)理要點(diǎn)、治療方案、活動(dòng)方式、用藥知識和注意事項(xiàng)。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等;測量體溫，1次/4 h，至病情穩(wěn)定;注意觀察患者的面色及精神狀況，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意傷口敷料有無內(nèi)出血及滲血，敷料脫落以及有無感染等情況，發(fā)現(xiàn)切口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換切口敷料。術(shù)后留置導(dǎo)尿管者尿道口護(hù)理，2次/d。拔除尿管后每日溫開水清洗外陰，保持皮膚清潔干燥。

1.2.3 日常生活護(hù)理:根據(jù)患者的恢復(fù)情況盡早的幫助患者進(jìn)行自主鍛煉，患者運(yùn)動(dòng)量的大小要根據(jù)患者的病情以及術(shù)后的恢復(fù)情況。緩解緊張的環(huán)境，減少誘發(fā)因素，每天按時(shí)開窗，保持室內(nèi)空氣流通。使用放松術(shù)，如聽音樂、看書、參加文娛活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移、分散注意力。根據(jù)患者手術(shù)大小和身體、工作的具體情況確定患者術(shù)后的休息時(shí)間，一般1個(gè)月以上。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理:有效的護(hù)理可以使患者安全渡過全身麻醉反應(yīng)期。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。①傳統(tǒng)并發(fā)癥:如出血、感染等，按照常規(guī)護(hù)理方法。②疼痛:患者在術(shù)后24 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)切口疼痛，同時(shí)還伴有因?yàn)榇笱軗p傷引起的腹壁血腫疼痛。對于輕微傷口疼痛可暫不做處理，不需使用止痛藥物。術(shù)后48 h內(nèi)要重視患者對“腹痛”的主訴，詳細(xì)詢問疼痛的部位、性質(zhì)，密切觀察有無腹部刺激癥狀。對患者進(jìn)行血壓、脈搏監(jiān)護(hù)及血氧飽和度測定，給予持續(xù)低流量吸氧6 h，以堿化血液，減少CO2對機(jī)體的影響。

1.2.5 飲食護(hù)理:患者術(shù)后禁食6 h，即給予少量流質(zhì)飲食，注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝取。手術(shù)后的營養(yǎng)攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的喪失。禁糖、蛋、奶，少量多餐，避免腸脹氣，肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食并恢復(fù)普通飲食，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食后要攝取一些富含高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的食品，為傷口愈合提供充足的養(yǎng)分、原料。

1.2.6 出院指導(dǎo):注意休息，避免疲勞。指導(dǎo)藥物服用的方法及注意事項(xiàng)、休息、飲食、定期復(fù)查等內(nèi)容。保持外陰清潔，保持會(huì)陰部清潔，用溫開水清洗會(huì)陰，1～2次/d。勤換會(huì)陰墊，防止逆行感染。注意保持良好心態(tài)，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，以提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。告訴患者子宮內(nèi)膜異位癥有復(fù)發(fā)的可能，注意復(fù)查原病灶有無包快、疼痛，包塊大小與月經(jīng)周期的關(guān)系，并且堅(jiān)持隨診。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過精心的治療和綜合護(hù)理，全部痊愈出院，未發(fā)生1例與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

3 小結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥是婦女常見病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要癥狀是痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性生活不和諧、不孕等，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量［4］。雖然子宮內(nèi)膜異位癥是良性病變，但其具有浸潤、破壞、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)性而在臨床上呈現(xiàn)惡性行為［5］，故應(yīng)以手術(shù)治療為主，同時(shí)輔以藥物治療。近年來開展的腔鏡下手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，微創(chuàng)、患者痛苦小、恢復(fù)快。我們術(shù)前做好充分準(zhǔn)備和術(shù)后精心護(hù)理對預(yù)防和及時(shí)處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要的作用。此外，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后1 a內(nèi)是妊娠的最佳時(shí)機(jī)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)要積極指導(dǎo)患者生育。

總之，對腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施有效的精心護(hù)理，可減少出血、感染、疼痛等并發(fā)癥，對改善患者的預(yù)后起重要作用，值得在臨床推廣

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 362－364.

［2］徐瑞琴.子宮內(nèi)膜異位癥性激素療法的心理調(diào)查及護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6(7):1 849.

［3］周雪梅，張巖.電子腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(5):664－666.

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1007－8991(2012)05－0145－02

(收稿 2012－02－18)