楊巧玲 馮照新 范波勝

1)河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 濟(jì)源 454650 2)河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454000

·護(hù)理園地·

鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血60例護(hù)理體會(huì)

楊巧玲1)馮照新2)范波勝2)

1)河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 濟(jì)源 454650 2)河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454000

鉆孔穿刺引流術(shù);高血壓腦出血;護(hù)理

2008－01—2011－10，我科采用微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血60例，取得較滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組60例患者中男42例，女18例;年齡36～70歲，平均53歲。均有高血壓史，全部病例均通過(guò)腦CT證實(shí)為基底節(jié)區(qū)出血，出血量在30～80 mL，在發(fā)病后6 h～3 d施行手術(shù)治療。

1.2 操作方法選擇最大血腫層面的中心為穿刺靶點(diǎn)、清毒、鋪洞巾、局麻至骨膜，電動(dòng)顱骨鉆鉆透顱骨，導(dǎo)絲導(dǎo)引血腫引流管至血腫中心，緩慢抽吸引流血腫，并配合尿激酶溶解血腫促進(jìn)引流，視病情好轉(zhuǎn)，并復(fù)查腦CT血腫清除在80%以上即可拔除引流管。

1.3 結(jié)果60例患者引流時(shí)間在3～10 d，平均5 d;經(jīng)精心護(hù)理，并配合康復(fù)訓(xùn)練，最終基本恢復(fù)正常12例，遺留一側(cè)肢體癱瘓38例，植物生存狀態(tài)5例，死亡3例，放棄治療2例，經(jīng)隨訪證實(shí)死亡。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 醫(yī)患溝通:術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生詳細(xì)向患者家屬解釋顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)的作用、操作過(guò)程、術(shù)后應(yīng)注意配合的有關(guān)問(wèn)題，使他們解除疑慮，取得信任，積極配合手術(shù)和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前備皮，經(jīng)腦CT檢查確定鉆孔部位;準(zhǔn)備電鉆及引流裝置，并備齊鎮(zhèn)靜和局麻藥物、生理鹽水、無(wú)菌手套、注射器等物品。

2.2 術(shù)中護(hù)理術(shù)中應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好患者體位，術(shù)中積極配合醫(yī)師進(jìn)行操作，提供各種藥品和物品。同時(shí)，術(shù)中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、瞳孔及各種反射情況，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察:術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，每30 min監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、瞳孔及各種反射情況，將血壓控制在140～157/67～90 mmHg，避免血壓過(guò)高引起再出血，過(guò)低則腦灌注不足。如果出現(xiàn)頭痛加重、反復(fù)嘔吐、煩躁不安、昏迷加重，應(yīng)警惕發(fā)生再出血，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)師處理。

2.3.2 引流管護(hù)理:①引流管的高度:應(yīng)根據(jù)引流管是否與腦室相通決定，如果不相通可將引流管低于血腫位置引流，如果相通，可見管內(nèi)引流液隨腦脊液搏動(dòng)，應(yīng)將引流管高于腦室平面15 cm左右進(jìn)行引流［1］。②引流管的沖洗:應(yīng)用5 mL生理鹽水+尿激酶2萬(wàn)U進(jìn)行沖洗，閉管1 h，2～4次/d，溶解血腫，促進(jìn)血腫清除，沖洗過(guò)程應(yīng)注意引流液顏色變化，一旦有新鮮出血，應(yīng)立即停止，必要時(shí)給予凝血酶注入，閉關(guān)時(shí)間應(yīng)注意血壓變化，如血壓升高明顯，應(yīng)及時(shí)開管引流。③預(yù)防感染:穿刺點(diǎn)處應(yīng)每日消毒，更換敷料，更換引流袋，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，在搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先關(guān)閉引流管再搬動(dòng)，避免倒流和進(jìn)氣導(dǎo)致顱內(nèi)感染發(fā)生。

2.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理:①注意補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食。不能進(jìn)食者，及時(shí)行鼻飼飲食。注意保持大小便通暢。②注意定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，痰液黏稠時(shí)行霧化吸入，保障呼吸道通暢，防治肺部感染發(fā)生。應(yīng)用氣墊床，注意軀體受壓處按摩護(hù)理，預(yù)防壓瘡。注意房間通風(fēng)，空氣消毒，減少探視人員等。

2.3.4 康復(fù)護(hù)理:康復(fù)是腦血管病整個(gè)治療體系中不可缺少的組成部分，及時(shí)科學(xué)的康復(fù)治療，可有效降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量［2］。一般在患者病情穩(wěn)定后即可循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先，應(yīng)注意癱瘓肢體按功能位進(jìn)行擺放，先進(jìn)行床旁肢體功能訓(xùn)練，并配合電針、針灸治療，待肌力和肌張力達(dá)到一定程度，再進(jìn)行坐臥、站立、行走等康復(fù)訓(xùn)練。

3 小結(jié)

高血壓性腦出血是中老年常見病，病死率和致殘率均較高，嚴(yán)重威脅人們生命健康。這些年來(lái)，隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，微創(chuàng)顱骨鉆孔抽吸引流術(shù)在廣大基層醫(yī)院廣泛開展，其具有創(chuàng)傷輕微、簡(jiǎn)單易行、適應(yīng)證明確的特點(diǎn)，但是由于畢竟是穿刺，有引起再出血的可能，并且不能像開顱手術(shù)可直視下止血，因此，應(yīng)謹(jǐn)防再出血發(fā)生，熟練小心的穿刺手術(shù)和精心細(xì)致的護(hù)理是保證手術(shù)順利的重要保障?？偨Y(jié)本組60例患者的護(hù)理心得是嚴(yán)密病情觀察，細(xì)致周到的引流管護(hù)理，全方位的基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)合及時(shí)科學(xué)的康復(fù)護(hù)理等多方面的結(jié)合可有效保障穿刺引流術(shù)的順利實(shí)施，可有效降低患者的病死率和致殘率。

［1］楊景娜，郭秀芳.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(3):124－125.

［2］侯付梅.腦出血患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2009，15(4):117.

R473.74

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1007－8991(2012)05－0112－01

(收稿 2012－01－30)