陳阿娟

福建龍巖市第一醫(yī)院肛腸科 龍巖 364000

混合痔的手術(shù)護(hù)理體會(huì)

陳阿娟

福建龍巖市第一醫(yī)院肛腸科 龍巖 364000

目的 探討混合痔手術(shù)前后的護(hù)理措施。方法 回顧性分析106例手術(shù)治療混合痔患者的護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，以及術(shù)后精心的整體護(hù)理，治療時(shí)間5～10 d，平均7 d。術(shù)后患者反應(yīng)效果良好，無(wú)1例切口感染。結(jié)論 混合痔手術(shù)患者的護(hù)理與其他疾病相比有其特殊性。加強(qiáng)對(duì)該病的各期護(hù)理，不僅可以防止或減輕混合痔術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合也起到一定作用。

混合痔;手術(shù);護(hù)理

混合痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的局部團(tuán)塊，可引起出血、脫垂、疼痛和嵌頓等癥狀，如果治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，致使病程延長(zhǎng)，給患者帶來(lái)很大的痛苦，從而影響工作和生活。所以，做好混合痔術(shù)后護(hù)理，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)起著重要的作用?，F(xiàn)將混合痔的術(shù)后護(hù)理體會(huì)要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010－01—2011－10，我院手術(shù)治療混合痔患者106例，男73例，女33例;年齡20～72歲，平均46.5歲。治療時(shí)間5～10 d，平均7 d。術(shù)后患者反應(yīng)效果良好，無(wú)1例切口感染。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 完善實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、大便常規(guī)，出凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)備皮，進(jìn)食粗纖維、易消化、無(wú)辛辣刺激的食物，術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前2 h常規(guī)清潔灌腸［1］。

2.2 心理護(hù)理由于痔部位的特殊性及隱蔽性，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張和恐懼不安心理，這種緊張狀態(tài)可使機(jī)體代謝和行為發(fā)生變化。減低手術(shù)的耐受性，對(duì)醫(yī)生施行手術(shù)非常不利。因此，護(hù)士主動(dòng)熱情接待患者，尊重患者的隱私，建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)特別做好宣教解釋工作，向患者及家屬講明手術(shù)治療的目的和方法，介紹同類(lèi)疾病其他患者的治療康復(fù)情況，使患者精神放松、心理舒適、有安全感。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者回病房應(yīng)協(xié)助其臥床休息，根據(jù)不同的麻醉選擇適當(dāng)?shù)捏w位。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及傷口情況，若患者生命體征異常或傷口出血不止應(yīng)立即通知醫(yī)生做適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

3.1 病情觀察為防止術(shù)后出血，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)觀察創(chuàng)口敷料滲血情況及臉色變化情況。定時(shí)檢測(cè)血壓、脈搏、呼吸，如患者出現(xiàn)面色蒼白、身出冷汗、頭暈?zāi)垦?、心慌、舌質(zhì)淡、脈細(xì)數(shù)無(wú)力、血壓下降等出血休克現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救。囑患者保持安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)，平臥、保暖、上氧，保持呼吸道通暢;立即在局麻下尋找出血點(diǎn)，結(jié)扎止血或壓迫止血;建立靜脈通道，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，改善組織血液管注，必要時(shí)輸血;控制大便，注意傷口滲血，防止再次出血。緊急處理后，可適當(dāng)調(diào)整患者體位，頭和軀干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸的負(fù)擔(dān)，同時(shí)間歇給氧，增加動(dòng)脈血含氧量有利于減輕組織缺氧狀態(tài)。

3.2 疼痛的護(hù)理由于不同的麻醉方式及個(gè)人差異，術(shù)后疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、程度各不相同。此時(shí)護(hù)士要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)掌握患者疼痛信息，正確評(píng)估疼痛的程度。鼓勵(lì)患者深呼吸，保持舒適的體位，用各種方式分散患者的注意力，同時(shí)要保持病區(qū)的安靜，在護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確以減少對(duì)患者的刺激，幫助患者盡快緩解疼痛，必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)痛劑［2－3］。

3.3 排尿護(hù)理混合痔外包內(nèi)扎術(shù)后一般都能自行排尿，但有少數(shù)患者因精神過(guò)度緊張或腰麻后引起排尿反射障礙出現(xiàn)尿潴留，也有部分由于術(shù)后傷口填塞敷料過(guò)多，壓迫尿道或肛門(mén)內(nèi)異物刺激，尿道及膀胱頸括約肌痙攣出現(xiàn)尿潴留，此時(shí)應(yīng)做好患者的思想工作，使患者消除顧慮，安定情緒，誘導(dǎo)排尿。熱敷會(huì)陰部和下腹部，可緩解尿道、膀胱括約肌痙攣，若是敷料填塞過(guò)緊，可在術(shù)后10～12 h適當(dāng)放松，有利于排尿。對(duì)于上述方法無(wú)效，自覺(jué)癥狀明顯者，可在無(wú)菌條件下導(dǎo)尿。

3.4 便秘的護(hù)理手術(shù)當(dāng)日不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痣核脫出。術(shù)后一般24 h后方可解第1次大便，囑患者每日排便1次，盡可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃－結(jié)腸反射，時(shí)間為2～3 min為宜，坐式排便為好，這樣方可建立定時(shí)排便的習(xí)慣。排便時(shí)注意力要集中，不要看書(shū)報(bào)、抽煙，囑患者有便意時(shí)，不要害怕疼痛而有意克制和忍耐，應(yīng)立即去排便，以免導(dǎo)致便秘。

3.5 局部水腫的護(hù)理可采取局部熱敷，1%雷佛奴爾濕敷或25%～30%硫酸鎂濕敷或中藥如:苦參、大黃、黃連、甘草、地膚子、花椒、艾葉煎熏洗。并且可用消腫止痛膏外敷。除局部處理外，還應(yīng)給予抗生素治療。

3.6 飲食護(hù)理術(shù)后當(dāng)日禁食6 h或進(jìn)少許流質(zhì)飲食，次日進(jìn)半流質(zhì)或普食，但應(yīng)避免刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水、多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。禁忌喝豆?jié){、牛奶，防止腹脹。次日給予普食，鼓勵(lì)患者多飲水、進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌辛辣刺激食物。保持排便2次/d，防止便秘，口服蜂蜜、潤(rùn)腸藥，適量吃水果，少吃生冷食物，禁不潔食物，防止腹瀉，以免增加便次影響傷口愈合。

3.7 傷口護(hù)理術(shù)后肛門(mén)皮膚受損，保護(hù)屏障受到破壞，細(xì)菌較易繁殖，故傷口的護(hù)理特別重要。術(shù)后應(yīng)保持肛周皮膚的清潔、干燥，每日便后用溫水清洗肛周，在換藥前應(yīng)使用坐浴，坐浴一般選用高錳酸鉀及中藥浴液，水溫保持在38～40℃，坐浴時(shí)間20～30 min，把阻塞在傷口的藥棉被浸泡后自行脫落為佳。冬季應(yīng)注意保暖。

4 小結(jié)

指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒。保持大便通暢，告訴患者要堅(jiān)持每天定時(shí)排便，便后保持肛門(mén)清潔，排便時(shí)不要用力過(guò)猛，不能久蹲。注意飲食，多吃粗纖維食物，多吃蔬菜水果，少吃或不吃刺激性食物，忌飲酒。提肛運(yùn)動(dòng)，50次/d左右，臥位、站位均可，有鍛煉肛門(mén)括約肌和提升中氣的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，可起預(yù)防痔瘡再發(fā)之功效。同時(shí)做好隨訪工作。

混合痔患者的護(hù)理與其他疾病相比有其特殊性。加強(qiáng)對(duì)該病的各期護(hù)理，不僅可以防止或減輕混合痔術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合也起到一定作用。本文對(duì)106例患者加強(qiáng)了術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中的密切配合，術(shù)后的密切觀察、心理護(hù)理及健康宣教，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，縮短了療程，患者滿(mǎn)意度較高，均痊愈。因此混合痔的治療離不開(kāi)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理是手術(shù)成功及患者順利康復(fù)的重要保證。

［1］田永峰.外剝內(nèi)扎混合痔切除術(shù)的療效觀察和護(hù)理［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，14(2):48.

［2］李婷珊，楊茜湄.痔術(shù)后的舒適護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(15):2 148.

［3］蓋鳳春.直腸癌術(shù)后的心理護(hù)理［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22(4):71.

R473.6

B

1007－8991(2012)05－0123－02

(收稿 2012－03－05)