趙志蘭

河南開(kāi)封縣第一人民醫(yī)院 開(kāi)封 475100

70例兒童頭癬診治體會(huì)

趙志蘭

河南開(kāi)封縣第一人民醫(yī)院 開(kāi)封 475100

目的 了解兒童頭癬的發(fā)病情況及病因，以便積極采取防治措施。方法 對(duì)70例頭癬患者采取綜合治療措施，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 70例頭癬患者中只見(jiàn)白癬和膿癬，致病菌以親動(dòng)物型犬小孢子菌為主(占78.6%)。貓、狗等寵物接觸史后發(fā)病占75.5%，療效滿(mǎn)意。結(jié)論 對(duì)于兒童頭癬積極預(yù)防是根本，合理診治是關(guān)鍵。

兒童頭癬;回顧分析 診治

頭癬中醫(yī)稱(chēng)之為“禿瘡”“癩頭瘡”，是由皮膚癬菌引起的頭皮和毛發(fā)的感染，是一種常見(jiàn)的皮膚病［1］。近些年來(lái)隨著貓狗在家庭的飼養(yǎng)，造成頭癬復(fù)發(fā)率的回升。2006－03—2011－09，我院皮膚科門(mén)診對(duì)70例頭癬兒童采取綜合治療措施，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例兒童頭癬患者中，男48例，女22例;年齡2～15歲，平均7.25歲。病程1周～7個(gè)月，平均1.5個(gè)月。患兒來(lái)自城鎮(zhèn)25例，農(nóng)村45例。其中48例有與小寵物如狗、貓、兔等動(dòng)物接觸史，12例同時(shí)患有手足癬及體股癬，10例感染史原因不明。58例曾自用糖皮質(zhì)激素軟膏，12例曾內(nèi)服或外用抗生素制劑。臨床表現(xiàn):發(fā)病部位頭頂部35例，發(fā)際部19例，后枕部16例。其中白癬57例，膿癬13例。57例白癬患兒頭皮處均可見(jiàn)邊緣清楚的圓形或橢圓形灰白色鱗斑，直徑0.5～6 mm，同時(shí)伴有短發(fā)及脫發(fā)現(xiàn)象。單發(fā)性皮損44例，多發(fā)性皮損26例。均伴有不同程度瘙癢。13例膿癬患兒?jiǎn)伟l(fā)性膿腫4例，多發(fā)性膿腫(＞3個(gè))9例。均表現(xiàn)為頭皮炎癥性腫塊，直徑1～5 cm，其上有蜂窩狀隆起，給予擠壓可擠出少量膿液，輕度壓痛，皮損內(nèi)毛發(fā)松動(dòng)，折斷，易拔出。同時(shí)伴有不同程度的頸后，耳后及枕部等周?chē)馨徒Y(jié)腫大。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查所有患者均同時(shí)真菌鏡檢及真菌培養(yǎng)。病發(fā)涂片鏡檢為陽(yáng)性，分別可見(jiàn)發(fā)外或發(fā)內(nèi)孢子及菌絲。真菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，經(jīng)鑒定犬小孢子菌45株，紅色毛癬菌12株，須發(fā)毛癬菌8株，3例培養(yǎng)結(jié)果為陰性，2例標(biāo)本污染。13例膿癬患兒有12例培養(yǎng)陽(yáng)性，均為犬小孢子菌感染，2例白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞超過(guò)正常范圍，其他化驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 治療70例患兒均采取傳統(tǒng)“服、搽、洗、剃、煮”五字綜合治療措施。其中25例給與單純外用特比萘芬軟膏及5%硫磺軟膏交替外用痊愈，23例口服伊曲康唑膠囊5 mg/(kg·d)，飯后頓服，連用4～6周［2］。22例口服特比奈酚，體質(zhì)量＜20 kg，62.5 mg/d;20～40 kg;125 mg/d，＞40 kg，250 mg/d，飯后頓服，連用4～6周［3］。膿癬合并白細(xì)胞升高患兒同時(shí)給予琥乙紅霉素治療。所有患兒剪短病發(fā)區(qū)及其周?chē)^發(fā)，外涂2.5%碘酒。剃頭1次/周，外用鹽酸特比萘酚軟膏及5%硫軟膏，2次/d。每晚用硫磺乳膏洗頭1次，對(duì)可疑病發(fā)，鱗屑予以燒毀。毛巾枕巾給予煮沸消毒。膿癬患者皮損進(jìn)行清創(chuàng)，清洗膿液，松動(dòng)的毛發(fā)拔掉燒毀，膿液滲出多的用慶大霉素或利凡諾溶液進(jìn)行濕敷，創(chuàng)面干燥后局部應(yīng)用莫匹羅星軟膏和紅霉素軟膏外用。

2 結(jié)果

全部頭癬患兒均治愈。

3 討論

近年來(lái)，兒童頭癬發(fā)病率升高。頭癬中患癬和黑癬發(fā)生率明顯下降，而白癬卻明顯上升，本組僅見(jiàn)白癬和膿癬。致病菌以親動(dòng)物型的犬小孢子菌占大多數(shù)(78.6%)，其次為紅色毛癬菌(17.6%)及須發(fā)毛癬菌(3.4%)。發(fā)病誘因中接觸小動(dòng)物后發(fā)病45例(75.5%)，說(shuō)明兒童頭癬的發(fā)病與飼養(yǎng)及接觸小動(dòng)物密切相關(guān)。家庭飼養(yǎng)狗、貓等動(dòng)物的風(fēng)氣盛行是本地區(qū)兒童頭癬發(fā)病率上升的重要原因之一。其次本組有12例(13.3%)患兒患手足癬及體股癬，且有搔抓等不良衛(wèi)生習(xí)慣，故有真菌性病原存在及不良衛(wèi)生習(xí)慣是部分患兒患頭癬的的另一原因。本組70例有52例曾外用膚輕松、無(wú)極膏等皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏，膿癬患兒中大多因外用皮質(zhì)激素后誘發(fā)膿癬。提示局部處理不當(dāng)，易激發(fā)膿癬或使病情加重。我們采取綜合治療方案，口服特比奈酚或伊曲康唑4～6周，對(duì)合并細(xì)菌感染的膿癬患兒同時(shí)加服抗生素，局部沖洗。膿液滲出多者濕敷至創(chuàng)面干燥，局部應(yīng)用莫匹羅星軟膏和紅霉素軟膏交替外用，均取得滿(mǎn)意療效。

［1］楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995:185－186.

［2］張晶，張玉鎖.口服伊曲康唑治療兒童頭癬療效及安全性觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(2):167.

［3］樹(shù)喻，龍莉.鹽酸特比萘芬治療兒童頭癬65例［J］.四川醫(yī)學(xué)，2006，27(12):1 268.

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1007－8991(2012)05－0110－01

(收稿 2012－05－11)