劉克杰

中國平煤神馬集團總醫(yī)院耳鼻喉科 平頂山 467000

完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎臨床分析

劉克杰

中國平煤神馬集團總醫(yī)院耳鼻喉科 平頂山 467000

目的 探討完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床效果。方法 對32例膽脂瘤型中耳炎患者，采取完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療，觀察臨床效果。結(jié)果 本組患者手術(shù)順利，平均干耳時間1～3個月，聽力得到有效恢復，平均提高18 dB左右，1 a后聽力較手術(shù)前平均提高30 dB以上。結(jié)論 完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎，能夠保持耳部正常形態(tài)、清除中耳病灶，且能對聽力重建，是效果良好的手術(shù)方式。

完壁式乳突根治鼓室成形術(shù);膽脂瘤型中耳炎

隨著耳顯微外科手術(shù)技術(shù)的完善，對膽脂瘤的成因、病理、發(fā)病規(guī)律掌握和人們對生活質(zhì)量要求提高，膽脂型中耳炎手術(shù)已由以前的病灶清除、防止發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥，進展到功能重建，聽力提高階段［1］。2008－03—2011－08，我們對32例膽脂瘤型中耳采用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組32例中男19例，女13例;年齡11～64歲。臨床表現(xiàn):不同程度耳內(nèi)流膿，反復發(fā)作，伴有聽力明顯下降。病程1～3 a。所有病例均進行聽功能檢測、耳鏡檢查、顳骨高分辨率CT檢查，病變部位僅累及上乳突、鼓竇、鼓室，咽鼓管功能正常。中、下鼓室病變?yōu)榭赡嫘浴?/p>

1.2 手術(shù)方法耳后切口，對乳突骨皮質(zhì)及顴弓根進行充分分離暴露，由篩區(qū)進入鼓竇，徹底清除膽脂瘤和肉芽組織并輪廓化乳突，由鼓竇向前開放上鼓室，清除上鼓室病變，暴露錘砧關(guān)節(jié)，開放后鼓室及面神經(jīng)隱窩，去除砧骨，剪除錘骨頭清除病變組織，對手術(shù)腔進行反復沖洗(沖洗液為抗生素)及激素浸泡。術(shù)中依據(jù)聽骨損失程度采取聽骨鏈重建，常采用自體錘骨頭、砧骨經(jīng)塑形后重建。也可采用同種生物陶瓷、異體聽骨、鈦質(zhì)等進行聽骨鏈重建。用顳肌筋膜(預先取顳肌筋膜2.0 cm×2.0 cm備用)對鼓膜修補，縫合耳后切口放置引流條［2］，碘仿紗條、強的松龍明膠海綿填塞外耳道。術(shù)后常規(guī)應用抗生素，引流條48 h術(shù)后去除，外耳道紗條術(shù)后15 d去除。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)順利，沒有出現(xiàn)顱腦內(nèi)、外并發(fā)癥。移植顳筋膜色澤紅潤、平坦。隨訪3～12個月，平均干耳時間1～3個月，聽力得到有效的恢復，平均提高18 dB左右，1 a后聽力較手術(shù)前平均提高30 dB以上。

3 討論

膽脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的常見類型，可破壞中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨，使聽力下降并造成嚴重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥。手術(shù)治療是膽脂瘤型中耳炎常用的治療方法［2］，經(jīng)典乳突根治術(shù)的重點是清除病灶，防止顱內(nèi)并發(fā)癥，盡早的獲得干耳。由于術(shù)中破壞中耳乳突結(jié)構(gòu)，使聽力重建難度增加。隨著耳顯微外科的手術(shù)技術(shù)的完善，以及對膽脂瘤的成因、病理、發(fā)病規(guī)律掌握和人們對生活質(zhì)量要求提高，膽脂型中耳炎手術(shù)已由以前的病灶清除、防止發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥，進展到功能重建，聽力提高階段。目前臨床采用的乳突根治并鼓室成形術(shù)，能夠清除病灶獲得干耳，術(shù)中能夠?qū)?nèi)耳功能重建，改善聽力。

完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)在對中耳乳突進行病灶清除的同時能夠保持外耳道的完整，較為符合外耳道和中耳的解剖，以及相應的生理功能，對中耳正常通氣引流系統(tǒng)無影響。手術(shù)后乳突術(shù)腔閉合，形成乳突“再氣化”和通氣的鼓室，接近正常鼓室的傳音結(jié)構(gòu)，對術(shù)后聽力提高有著良好的幫助作用。保留了外耳道皮膚自凈作用，無須定期清理痂皮，沒有開放式乳突根治鼓室成產(chǎn)生的溫度和氣流變化刺激半規(guī)管引起眩暈的缺點［3］。

完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)對適應證要求較為嚴格［4］，適用于無顱內(nèi)、外并發(fā)癥，無不可逆中、下鼓室病變，外耳道完整或術(shù)中能修復，咽鼓管通暢、骨導聽力損失不大的膽脂瘤型中耳炎。高分辨率CT檢查非常重要，可以充分顯示中耳乳突腔內(nèi)發(fā)生病變性質(zhì)、部位，了解顳骨、聽骨鏈的精細結(jié)構(gòu)和破壞程度，掌握后鼓室局部解剖結(jié)構(gòu)及相應毗鄰關(guān)系，為手術(shù)方式、范圍判斷起到良好的指導作用［5］。

［1］何英，梁勇，劉小龍，等.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22 (16):740.

［2］孫正良，劉陽云，馮秀榮，等.完壁式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的療效觀察［J］.中華耳科學雜志，2007，5(2):145.

［3］榮寶剛，陳瑋倫，丁元萍，等.閉合式乳突根治并鼓室成形術(shù)的臨床研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(6): 449－451

［4］張志鋼，陳橞俊，劉翔，等.改良的聯(lián)合進路鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳乳突炎［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18(3):155

［5］孟耘，陳誼輝，楊引通.完橋式乳突切除并一期鼓室成形術(shù)的臨床應用［J］.陜西醫(yī)學雜志，2006，35(10):1 307－1 309.

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1007－8991(2012)05－0108－02

(收稿 2012－03－16)