宋有軍

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院泌尿外科 濟(jì)源 459000

腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性腎積膿臨床分析

宋有軍

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院泌尿外科 濟(jì)源 459000

目的 總結(jié)使用腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性腎積膿的效果。方法 回顧性分析使用腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療108例結(jié)石梗阻性腎積膿患者的臨床資料，總結(jié)操作方法、療效及預(yù)后。結(jié)果 本組104例患者一次取凈結(jié)石。2例患者放置J管引流，穩(wěn)定后進(jìn)行碎石、取石術(shù)治愈。2例患者取石未凈，2周內(nèi)使用體外震波碎石治愈。結(jié)論 腔內(nèi)泌尿技術(shù)對結(jié)石梗阻性腎積膿的一次取凈率較高且安全、方便、創(chuàng)傷小。

腔內(nèi)泌尿技術(shù);結(jié)石梗阻性腎積膿;臨床分析

結(jié)石梗阻性腎積膿的主要治療方法是碎石和抽膿，嚴(yán)重者甚至需進(jìn)行腎切除術(shù)［1］。2008－01—2011－12，外科共收治結(jié)石梗阻性腎積膿患者108例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組108例，男51例，女57例;年齡在25～67歲。主要臨床表現(xiàn):腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急。單側(cè)腎積膿65例，雙側(cè)腎積膿43例。白細(xì)胞計數(shù)增高，腹片、B超顯示患側(cè)輸尿管結(jié)石。輸尿管中下段結(jié)石74例，上段結(jié)石34例。將穿刺抽取的膿液送檢，大腸桿菌71例，變形桿菌23例，葡萄球菌3例，綠膿桿菌1例。

1.2 治療方法硬膜外麻醉，截石位。用輸尿管鏡經(jīng)尿道入膀胱，在灌注泵生理鹽水液壓擴(kuò)張和輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，并推至結(jié)石下方，將腎積膿側(cè)結(jié)石擊碎，取出或推開后，用注射器抽吸膿液，并間歇性的進(jìn)行生理鹽水沖洗，同時注意預(yù)防感染擴(kuò)散等。完成清洗之后，留置F5雙J管引流積膿，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。1～2周后對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，對結(jié)石殘留者行體外碎石或再次手術(shù)取石［2］。

2 結(jié)果

本組104例患者一次取凈結(jié)石。2例患者放置J管引流，穩(wěn)定后進(jìn)行碎石治愈。2例患者結(jié)石殘留，2周內(nèi)使用體外震波碎石治愈。本組無術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥。對患者進(jìn)行3～9個月的隨訪，全部患者沒有發(fā)生輸尿管狹窄或腎積水，腎功能正常。

3 討論

結(jié)石梗阻性腎積膿可破壞腎組織而影響腎功能，需通過碎石、抽取積液、清洗等方法及時早期進(jìn)行治療。腔內(nèi)泌尿技術(shù)操作簡便，治療效果顯著，本組一次取石成功率為96.30%，且手術(shù)并發(fā)癥較少。

在臨床實際操作中，我們體會到，為確保治療效果，必須注意以下幾點:(1)術(shù)前準(zhǔn)確患者的結(jié)石部位。(2)熟練掌握操作技能。(3)遵循留置J管為主，碎石為輔的原則。(4)手術(shù)操作均需要在直視下，推進(jìn)鏡體的時候需要輕柔溫和，避免對輸尿管造成損傷，出現(xiàn)出血、穿孔等情況，防范輸尿管的損傷。(5)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，改善患者的身體狀況。(6)如果是活動性的結(jié)石，需要對其進(jìn)行側(cè)擊，以減少對輸尿管壁的損傷。(7)沖洗的時候需要控制好壓力和流速，防止沖洗液帶動積液進(jìn)入其他部位，造成感染擴(kuò)散。

綜上所述，使用腔內(nèi)泌尿技術(shù)可以有效治療結(jié)石梗阻性腎積膿。堅持以抽出積膿為主，取石、碎石等為次的原則，在確保患者安全的前提下進(jìn)行取石。對于病情過于嚴(yán)重，由于積膿擴(kuò)散、滲出，腎功能失代償者可行腎切除手術(shù)［3］。

［1］辛軍，莊建良，黃書堤，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，4(2):102－103.

［2］吳階平.泌尿外科［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003: 318.

［3］王以敬.泌尿生殖外科學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?007:244.

R692.2

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1007－8991(2012)05－0086－01

(收稿 2012－02－19)