任新宇 張會平

1)河南汝州骨傷科醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州 467500 2)河南汝州中醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州 467500

甲氨碟呤聯(lián)合米非司酮保守治療輸卵管妊娠

任新宇1)張會平2)

1)河南汝州骨傷科醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州 467500 2)河南汝州中醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州 467500

目的 觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的效果。方法 將70例輸卵管妊娠患者給予甲氨蝶呤針20 mg肌注，米非司酮50 mg口服，1次/d，6 d為一個療程，觀察治療效果。結(jié)果 70例中包塊縮小61例，血HCG下降58例，尿HCG轉(zhuǎn)陰65例，臨床癥狀消失58例。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

異位妊娠;輸卵管妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮

受精卵在子宮腔以外著床稱異位妊娠，其中輸卵管妊娠發(fā)占89%［1］。近幾年，輸卵管妊娠發(fā)病率有增高且低齡化趨勢。由于早期癥狀隱匿，多數(shù)患者出現(xiàn)輸卵管破裂并腹腔內(nèi)出血時才去就診［2－3］，嚴(yán)重影響到治療效果。隨著診斷水平的提高和診斷技術(shù)的發(fā)展，以及女性自我保意識的增強(qiáng)，多數(shù)輸卵管妊娠可在未破裂之前得到確診?？筛鶕?jù)患者生育要求，體征及臨床癥狀情況采取不同治療手段，給藥物保守治療創(chuàng)造了機(jī)會，在避免手術(shù)創(chuàng)傷同時又保留了患者的生育功能［4］。2006－03—2011－05，我們對70例輸卵管妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，效果良好，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組70例均經(jīng)過B超和血HCG檢查確診。無藥物治療禁忌證及明顯內(nèi)出血。血HCG＜2 000U/L，B超掃查妊娠包塊直徑＜4 cm。70例中19例有停經(jīng)史，20例為初孕者，50例有孕產(chǎn)史。年齡19～38歲，平均(23±4.9)歲。臨床癥狀多表現(xiàn)為輕微腹痛或陰道有少量出血。

1.2 方法患者入院后均給予常規(guī)檢查，血、尿HCG測定和B超掃查。確診后，給予甲氨蝶呤針20 mg肌注，1次/d，米非司酮50 mg口服，1次/d，6 d為一個治療療程。用藥后的第4天和第7天檢測血、尿HCG，之后每周再復(fù)查1次，同時進(jìn)行肝腎功能，外周血白細(xì)胞及血小板復(fù)查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈:用藥后患者生命體征穩(wěn)定，陰道流血及腹痛癥狀消失。3周后經(jīng)B超檢查，盆腔包塊縮小最少30%，子宮直腸窩積液最少減少50%或者完全消失。血HCG明顯下降，尿HCG轉(zhuǎn)陰。無效:用藥后腹腔內(nèi)出血量增多，腹痛未緩解或者加劇。血HCG升高或持續(xù)不降，尿HCG無變化，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組70例中包塊縮小61例，血HCG下降58例，尿HCG轉(zhuǎn)陰65例，臨床癥狀消失58例。非手術(shù)治愈58例，治愈率達(dá)82.85%。12例(11.15%)因血HCG下降不明顯和臨床癥狀無明顯改善而中轉(zhuǎn)手術(shù)。

3 討論

輸卵管妊娠是婦科常見的急癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素5］。近幾年來因盆腔炎及人工流產(chǎn)發(fā)病率增加，異位妊娠的發(fā)病率也不斷呈上升趨勢。主要有藥物保守治療和手術(shù)治療兩種方法［6］。因藥物保守治療能最大程度保留有生育要求患者的生育功能，而且可避免手術(shù)帶來的痛苦，故受到患者和家屬的歡迎。臨床上常用的藥物有米非司酮和甲氨蝶呤(MTX)2種［7］?？陕?lián)合用藥也可單獨用藥。

米非司酮是一種拮抗劑，其強(qiáng)烈的抗孕激素活性，能有效抑制蛻膜組織中的孕酮受體，加速蛻膜絨毛組織變性，最終致胚囊死亡。其對二氫葉酸還原酶有強(qiáng)烈抑制作用，不但對人體內(nèi)四氫葉酸的合成起到有效阻止作用，而且還可使二氫葉酸還原為四氫葉酸［8］，從而阻止DNA合成。

本組采用的是聯(lián)合用藥方法，治療時需注意:(1)抗早孕時米非司酮劑量一般為150 mg，但是由于輸卵管部位的激素敏感性及受體數(shù)量比子宮內(nèi)膜低，為此，本組選擇的治療劑量為600 mg，聯(lián)合MTX從而實現(xiàn)短期內(nèi)治療輸卵管妊娠成功。(2)越早發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠，治療成功率越高［9］。本組資料顯示，血HCG水平及孕囊大小是發(fā)生輸卵管妊娠破裂的重要因素。為此，根據(jù)患者臨床癥狀，孕囊大小及血HCG水平檢測結(jié)果選擇是否采取藥物治療則更為合理。

總之，甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療輸卵管妊娠，可加速胚囊及絨毛壞死，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

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1007－8991(2012)05－0094－01

(收稿 2012－01－08)