齊曉拂

河南上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 上蔡 463800

LEEP刀在宮頸病變中的應(yīng)用評價

齊曉拂

河南上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 上蔡 463800

目的 評價分析宮頸病變中LEEP(利普)刀的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧分析實施LEEP刀治療的65例宮頸病變患者的臨床資料。結(jié)果 65例患者治愈60例，有效4例，無效1例，治愈率達(dá)92.31%，總有效率為98.46%。所有患者術(shù)中均未使用任何鎮(zhèn)痛或麻醉，手術(shù)時間平均4.8 min，術(shù)中僅1例出血超出10 mL，無需住院，無1例發(fā)生宮頸管粘連或感染。結(jié)論 LEEP刀治療宮頸病具有手術(shù)時間短、無需開腹、不用縫合、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等多種優(yōu)勢。

LEEP刀;宮頸病變;電灼;病理學(xué)檢查

宮頸病變是婦科常見病，是宮頸區(qū)域內(nèi)的各種病變?nèi)缃櫚?、炎性反?yīng)、宮頸人類乳頭瘤病毒感染、宮頸上皮內(nèi)瘤變等的統(tǒng)稱，多發(fā)于育齡婦女人群，藥物治療難以達(dá)到理想效果，激光、微波、冷凍及手術(shù)錐切等多種常用物理療法也存在不同程度的缺陷，LEEP刀具有手術(shù)時間短、無需開腹、不用縫合、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、不用住院治療等多種優(yōu)勢，深受醫(yī)患?xì)g迎，2009－06—2011－05，我院采用LEEP刀對65例患者實施手術(shù)，效果確切，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組65例，年齡20～47歲;主訴白帶增多且呈血性、黃色膿性或乳白黏稠樣，易發(fā)生接觸性出血。腰腹酸痛或下腹有墜痛感，性交及月經(jīng)前更為明顯。婦科檢查顯示宮頸存在不同程度的肥大、充血、糜爛、水腫，質(zhì)硬或存有宮頸腺囊腫及息肉現(xiàn)象。所有患者均入院做白帶化驗、婦科及陰道鏡檢查、HPV(人乳頭瘤病毒)或TCT(液基薄層細(xì)胞檢測)檢測、刮片、活檢，排除急性炎癥、宮頸癌病變、盆腔炎及陰道炎［1］。20例為中重度宮頸糜爛，19例為宮頸中重度糜爛合并宮頸肥大，19例為宮頸息肉合并宮頸肥大，2例宮頸上皮內(nèi)瘤變，4例人類乳頭瘤病變，1例尖銳濕疣。

1.2 治療方法月經(jīng)干凈后3～7 d實施手術(shù)，術(shù)前3 d禁止性生活。常規(guī)消毒鋪巾，取膀胱截石位，使宮頸充分暴露，并進(jìn)行陰道、宮頸及外陰的沖洗消毒，用干棉球?qū)m頸及陰道分泌物拭凈，并在宮頸部位行1%碘液及3%醋酸涂抹，對病變部位及范圍再次確認(rèn)后，依據(jù)不同病灶寬度和深度選擇不同尺寸電圈，然后由宮頸12點位置開始將病灶部位順時針360°順時環(huán)切，切除范圍以超過病變部位邊緣0.1～0.3 cm，并盡量是切除標(biāo)本完整。其中宮頸息肉基底部切除后再采用針式電極對經(jīng)管根部實施燒灼，若范圍過大應(yīng)將糜爛面盡量切除后采用圓形電極對邊緣剩余糜爛部分反復(fù)燒灼已達(dá)到破壞完全的目的。創(chuàng)面出血采用球形電極實施電灼止血。切下組織送實驗室進(jìn)行病理學(xué)檢查。術(shù)后1周常規(guī)口服抗生素消炎，并在2周內(nèi)禁止劇烈活動，2個月內(nèi)禁止盆浴和性生活。

1.3 療效判定術(shù)后2、4周及2個月和6個月復(fù)診，觀察記錄宮頸創(chuàng)面愈合及宮頸排液狀況。經(jīng)過治療宮頸體積縮小，息肉、贅生物清除徹底，宮頸光滑，糜爛面消失，手術(shù)切除邊緣無病灶殘留且細(xì)胞學(xué)檢查呈陰性，判定為痊愈;宮頸體積及糜爛面縮小明顯，鱗狀新生上皮細(xì)胞生長良好，紅色肉芽狀組織可見于宮口處，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，判定為有效;宮頸糜爛程度及面積無明顯變化，臨床癥狀未改善，判定為無效。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況所有患者術(shù)中均未使用任何鎮(zhèn)痛或麻醉，術(shù)中4例患者下腹隱痛但可以忍受，手術(shù)時間為3～15 min，平均4.8 min，術(shù)中僅1例出血150 mL，其余出血均不超出10 mL，無1例需手術(shù)止血。手術(shù)結(jié)束即可走動，無需住院。陰道分泌物在術(shù)后5 d開始增多，7～10 d脫痂。本組無1例發(fā)生宮頸管粘連或感染。

2.2 治療效果65例患者治愈60例(92.31%)，有效4例(6.15%)，無效1例(1.54%)，總有效64例，占98.46%。

3 討論

宮頸病變是女性臨床常見疾病，臨床治療以局部治療為主，主要是通過治療使宮頸表面柱狀上皮細(xì)胞產(chǎn)生脫落、壞死，并被新生鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋而達(dá)到愈合，但是以往臨床常用藥物治療難以達(dá)到理想效果，激光、微波、冷凍及手術(shù)錐切等多種常用物理療法也存在不同程度的缺陷，術(shù)后均有陰道分泌物過多現(xiàn)象出現(xiàn)，部分還會出現(xiàn)大量水樣排液，對組織的燒灼深度難以準(zhǔn)確把握而易產(chǎn)生術(shù)后宮頸管狹窄、出血、感染甚至不孕的可能，愈合后瘢痕遺留，尤其是宮頸糜爛合并宮頸肥大、宮頸息肉等方面治療效果較差，不適合有生育要求女性。并且以上方法不能實施病變組織獲取，難以進(jìn)行標(biāo)本病理學(xué)檢查，容易產(chǎn)生宮頸癌漏診。

LEEP是近年來新興的治療技術(shù)，通過高電流、低電壓，利用LEEP金屬絲與身體組織接觸時可產(chǎn)生瞬間阻抗吸收電波而發(fā)生高溫現(xiàn)象，將細(xì)胞內(nèi)水分蒸發(fā)來達(dá)到病灶切割和止血目的，術(shù)中對標(biāo)本的熱損傷不會對病理學(xué)檢查結(jié)果造成影響［2］。術(shù)后宮頸能夠恢復(fù)自然狀態(tài)，且鱗柱狀修復(fù)后的交界清晰，手術(shù)無需麻醉、縫合，術(shù)后既可走動且恢復(fù)較快，具有診治同時進(jìn)行的雙重功效，且操作簡便易行，宮頸狹窄且有生育要求的患者避免切除過深即不會影響以后妊娠［3］。術(shù)中應(yīng)注意技巧的掌握，電刀速度、切除角度等的控制，以免速度太快使創(chuàng)面出血、太慢使標(biāo)本碳化［4］，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和術(shù)后抗感染治療。

本組患者術(shù)中均未使用任何鎮(zhèn)痛或麻醉，手術(shù)時間平均4.8 min，術(shù)中僅1例出血超出10 mL，7～10 d脫痂，無感染或粘連發(fā)生，表明LEEP具有創(chuàng)傷小、愈合快、宮頸可恢復(fù)自然狀態(tài)，療效確切。

［1］邱麗飛.LEEP治療宮頸病變的臨床分析［J］.云南醫(yī)藥，2009，1(30):115－116.

［2］楊李麗.LEEP刀治療宮頸病變105例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2010，2(36):167.

［3］胡新云.LEEP治療宮頸病變168例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(28):6 940.

［4］靳艷和.LEEP刀在宮頸病變中50例診斷治療分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，3(8):1 987－1 988.

R711.74

B

1007－8991(2012)05－0090－02

(收稿 2012－03－05)