吳 舟 周嘉慶

1)南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510515 2)湖北宜都市第一人民醫(yī)院外二科 宜都 443300

·論 著·

LISS鋼板治療股骨中下段粉碎性骨折的臨床應(yīng)用體會

吳 舟1)周嘉慶2)

1)南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510515 2)湖北宜都市第一人民醫(yī)院外二科 宜都 443300

目的 探討LISS鋼板治療股骨中下段粉碎性骨折的方法和臨床療效。方法 應(yīng)用LISS鋼板對7例股骨遠端粉碎性骨折，5例股骨中下段骨折，3例股骨遠端骨折伴髁間粉碎性骨折患者采用LISS鋼板治療。結(jié)果 隨訪6～24個月，平均10個月?；颊吖钦廴坑?，愈合時間平均為9個月，所有患者均未出現(xiàn)內(nèi)植物失敗的情況，術(shù)后無肢體縮短、膝內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 LISS鋼板治療股骨髁間及中下段粉碎性骨折，是一種較好的內(nèi)固定治療方法。

LISS鋼板;微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng);股骨中下段骨折

傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法治療股骨髁間、髁上及股骨中下段骨折，存在手術(shù)創(chuàng)傷過大、對膝關(guān)節(jié)的侵擾過多，易并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬、骨不連等并發(fā)癥，自2007年以來，筆者應(yīng)用LISS鋼板治療15例股骨髁間、髁上及股骨中下段粉碎性骨折，取得較好臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組采用LISS鋼板治療股骨中下段粉碎性骨折患者共15例，男11例，女4例;年齡32～64歲，平均44歲。左10例，右5例。股骨髁上7例，股骨干中下段5例，股骨遠端骨折伴髁間粉碎性骨折3例。其中車禍12例，墜落傷3例。AO分型:A1型4例，A2型2例，A3型2例，C2型5例，C3型2例。閉合性損傷的12例，開放性損傷3例。平均受傷后7 d進行手術(shù)治療。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前:所有患者入院后均需行常規(guī)行脛骨結(jié)節(jié)牽引制動，開放性損傷的先進行清創(chuàng)縫合術(shù)后關(guān)閉傷口。在術(shù)前行全面檢查，排除手術(shù)禁忌證病例，對腫脹嚴重的應(yīng)適當(dāng)延長骨牽引的時間，在此治療期間要密切觀察有無合并血管和神經(jīng)損傷可能，術(shù)前可給予局部冰敷以減輕出血和水腫，鼓勵主動肌肉舒縮鍛煉。

1.2.2 手術(shù)時:選用連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉，仰臥位。術(shù)中注意維持適當(dāng)力度的牽引，膝關(guān)節(jié)下方墊一小的軟枕，采用股骨下端前外側(cè)手術(shù)入路，如關(guān)節(jié)面考慮損傷嚴重，也可延長至髕外側(cè)切口，暴露骨折端，首先整復(fù)關(guān)節(jié)面，使用兩枚拉力螺釘進行固定，注意螺釘位置不能影響LISS鋼板的植入。然后屈曲膝關(guān)節(jié)，操作時不剝離骨膜，將骨折處骨碎片予以整復(fù)，使用點式復(fù)位鉗和克氏針臨時固定，對于大的帶軟組織的骨塊維持一定的位線即可，不必強行解剖復(fù)位，但髁間關(guān)節(jié)面要求盡可能解剖復(fù)位;透視位線良好后，對粉碎嚴重、復(fù)位后有骨缺損及骨質(zhì)疏松患者行自體或異體骨植骨，盡可能清除骨折處的軟組織崁插，這對于預(yù)防骨不連有明顯的作用。復(fù)位后選擇合適形狀和長度的LISS鋼板自切口處順著骨膜外的間隙沿著股骨干方向插入LISS鋼板，置于未剝離骨膜表面，在LISS鋼板遠端做一3～4 cm切口，調(diào)整鋼板位于股骨干中心位置后，鋼板近股骨髁部上鋼板瞄準(zhǔn)器，逐一打入遠近端各一枚拉力螺釘，經(jīng)透視滿意后，再逐一鎖定螺釘。

1.2.3 手術(shù)后:術(shù)后常規(guī)護理，重點監(jiān)測患肢末梢循環(huán)和感覺，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，2～3 d后拔除引流管，第2天開始鼓勵患者在床上做肌肉等長舒縮鍛煉，3～4 d后用持續(xù)被動運動器(continuous passive motion，CPM)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，患肢應(yīng)用靜脈泵預(yù)防下肢靜脈栓塞。6～12周后X線片證實骨痂出現(xiàn)開始主動不負重功能鍛煉，以后根據(jù)骨折類型和骨折愈合情況逐漸增加負重至完全負重，粉碎程度嚴重骨折鍛煉時間適當(dāng)延遲。

2 結(jié)果

骨折愈合12例，延遲愈合3例，愈合時間4～20個月，無感染、脫釘、無鋼板松動、斷裂及下肢深靜脈血栓形成。

3 討論

股骨髁間、髁上及股骨中下段粉碎性骨折多系高能量損傷所導(dǎo)致，常常形成嚴重的粉碎性骨折和損傷膝關(guān)節(jié)，而且可以伴有韌帶、半月板及血管、神經(jīng)的損傷，如何最大保護膝關(guān)節(jié)的功能、降低發(fā)生骨不連的概率，為治療的主要問題。傳統(tǒng)的動力髁鋼板和髓內(nèi)釘固定，存在手術(shù)損傷過大、不能很好處理關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的問題，且骨不連、內(nèi)固定斷裂、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率較高［1］，微創(chuàng)固定系統(tǒng)(LISS鋼板)是一類新型的、遵循AO/ASIF“微創(chuàng)治療”原則的內(nèi)固定系統(tǒng)，該系統(tǒng)吸取了髓內(nèi)釘技術(shù)和生物鋼板技術(shù)的特點，使得LISS鋼板具有良好的力學(xué)穩(wěn)定性能、對骨折局部血循影響小和無需塑形等優(yōu)點，提高了股骨髁上、髁間及股骨中遠端骨折的療效。普遍應(yīng)用的手術(shù)方法是骨折整復(fù)后，安裝好體外瞄準(zhǔn)裝置后再插入LISS鋼板，該方法存在操作繁瑣、鋼板不易放置到正確位置、粉碎的骨折塊不易固定及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的問題，筆者使用LISS鋼板時，先對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進行整復(fù)和兩枚拉力螺釘固定，注意預(yù)留放置鋼板的位置，防止鋼板鎖定螺釘與拉力螺釘發(fā)生交鎖，必要時也可以克氏針臨時固定，整復(fù)股骨干或髁上骨折后，在股外側(cè)肌下插入LISS鋼板，在其遠端切3～4 cm切口，用于調(diào)整鋼板于最佳位置，雖然體外瞄準(zhǔn)器可以大致確定鋼板與股骨位置，但由于LISS鋼板雖然是解剖學(xué)設(shè)計，理論上只要骨塊貼近鋼板就可以解決成角畸形和使鋼板位于股骨干中心位置，但由于每個人股骨生理曲線不一樣而且LISS鋼板設(shè)計的是根據(jù)歐洲人的體格數(shù)據(jù)設(shè)計，故存在不匹配的情況，所以通過鋼板遠端小切口將鋼板調(diào)整到股骨干的最佳位置尤為重要，同時方便了自攻自鉆螺釘?shù)逆i定，LISS鋼板放置于股外側(cè)肌下方，并不與骨直接接觸，類似于外固定支架，可以維持骨折固定夾角的穩(wěn)定性，并且獨特的提拉裝置可以使游離骨塊得到良好的復(fù)位，減少并發(fā)癥發(fā)生。

良好的骨折整復(fù)與固定，加上保護好骨折處充足的血液循環(huán)，是骨折愈合的前題。因此，骨折周圍軟組織的保護尤其重要，LISS鋼板在骨折的生物學(xué)固定和軟組織保護方面設(shè)計獨到，為骨折創(chuàng)造了良好的愈合環(huán)境。Kregor等［2］認為LISS鋼板有其獨到的優(yōu)點:特有的鎖定固定有利于股骨遠端骨折的更好固定與維持，同時LISS鋼板位于股外側(cè)肌下可減少切口的并發(fā)癥和感染率。

應(yīng)該注意雖然微創(chuàng)入路可以減少對軟組織的損傷及骨折血運的進一步破壞，有利于骨折的愈合，但當(dāng)骨塊移位明顯或骨折端骨缺損明顯時，一旦鎖定螺釘，就在不能改變復(fù)位狀態(tài)，而且，LISS鋼板無加壓孔，骨折斷端存在間隙時不能加壓，反而有可能增加骨延遲愈合及骨不連的機會，所以在骨折整復(fù)時要注意避免骨分離。

本組2例病例進行了自體髂骨移植，其余13例均未植骨，除1例骨延遲愈合外，其他14例均在正常愈合時間內(nèi)。

［1］Zlowodzki M，Williamson S，Zardiackas L D，et al.Biomechanical evaluation of the less invasive stabilization system and the 95－degree angled blade plate for the internal fixation of distal femur fractures in human cadaveric bones with high bone mineral density［J］.J Trauma，2006，60:836.

［2］Kregor P J，Stannard J A，Zlowodzki M，et al.Treatment of distai femur fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 103 fractures［J］.J Ortbop Trauma，2004，18:509.

The clinical effect of the LISS plate fixation on comminutedmiddle and distal femoral fracture

Wu Zhou，Zhou Jiaqing.The Second Clinic Medical College of Southern Medical University，Guangzhou 510515，China.

Objectiveto investigate the Methods and clinical efficacy of the Less Invasive Stabilization System(LISS)plate fixation on comminuted middle and distal femoral fracture.Methodsthe LISS plate fixation was applied for 7 cases of comminuted distal femoral fracture，5 cases of middle and distal femoral fracture，3 cases of distal femoral fracture with comminuted intercondylar fracture.Resultsall cases were followed up from 6 months to 2 years，an average of 10 months.The mean time is 9 months to all cases of fracture to unite.And all patients had not appeared in the case of internal plant failure.There were no postoperative limb shortening，varus knee，ankylosis of the knee joint and other complications.ConclusionLISS plate for the treatment of intercondylar，middle and distal fermoral comminuted fracture is a preferable internal fixation method.

LISS plate;Less invasive stabilization system;Middle and distal femoral fracture

R683.42

A

1007－8991(2012)05－0001－02

(收稿 2012－05－03)