韓瑞東

河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院放射科 新鄉(xiāng) 453700

CT在閉合性腹部外傷中的應(yīng)用及診斷價(jià)值

韓瑞東

河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院放射科 新鄉(xiāng) 453700

目的 探討CT在閉合性腹部外傷中的應(yīng)用及診斷價(jià)值。方法 對(duì)68例閉合性腹部外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 68例中35例合并有不同程度的腹腔積液。外傷經(jīng)CT檢查胰腺均未發(fā)現(xiàn)異常，10 d后CT復(fù)查出現(xiàn)1例胰腺囊腫。68例中腫瘤破裂4例，復(fù)合傷9例，腎臟損傷6例，肝臟損傷17例，脾臟損傷28例，腸管破裂與外傷性膈疝各2例。3例患者初次CT檢查正常，1周后CT復(fù)查卻發(fā)現(xiàn)腎包膜下有血腫。結(jié)論 對(duì)于閉合性腹部外傷，CT檢查可清楚地顯示其相鄰臟器結(jié)構(gòu)及肝臟、腎臟、脾臟及胰臟等臟器受損情況，其診斷結(jié)果為臨床下一步制定治療方案具有重要意義。

腹部外傷;閉合性腹部外傷;CT;診斷價(jià)值

近幾年來(lái)，隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的快速發(fā)展，交通事故越來(lái)越多。事故損傷已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)主要死亡原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，其中腹部外傷病死率占全部創(chuàng)傷率高達(dá)28%［1］。成為較為多見的外科急診，而且不斷呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。因而進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是下一步治療的關(guān)鍵，對(duì)患者內(nèi)臟損傷的了解對(duì)于及時(shí)搶救患者生命具有重要意義。CT檢查既快速又準(zhǔn)確，不但可及時(shí)了解患者受傷程度與范圍，還可以為臨床下一步制定救治方案提供重要依據(jù)［2－3］。本文通過(guò)對(duì)2009－05—2011－02我院收治的68例閉合性腹部外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CT在閉合性腹部外傷中的應(yīng)用及診斷價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組68例患者中女30例，男38例;年齡26～52歲，平均31歲。全部病例均有明顯的腹部受傷史，其中14例為暴力沖擊傷，12例為尖銳刀具刺傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷2例，高處墜落傷6例，交通車禍傷34例。就診時(shí)間在30 min～3 d。61例手術(shù)治療，行保守治療5例。臨床主要表現(xiàn):腹痛、血尿、血壓下降或不穩(wěn)甚至休克、出冷汗、心悸及胸悶等。檢查:腹部反跳痛，腎區(qū)叩擊痛，腹肌緊張。

1.2 檢查方法患者仰臥位，均使用螺旋CT機(jī)(ANATOM－800)進(jìn)行橫斷面螺旋掃描，層厚10 mm，螺距1.07 mm重建。自膈肌上方至盆腔上緣進(jìn)行掃描，其中共38例行增強(qiáng)掃描。共26例復(fù)查CT，復(fù)查時(shí)間距初次檢查1～14 d。

2 結(jié)果

68例中35例合并有不同程度的腹腔積液。外傷經(jīng)CT檢查胰腺均未發(fā)現(xiàn)異常，10 d后CT復(fù)查出現(xiàn)1例胰腺囊腫。68例中腫瘤破裂4例，復(fù)合傷9例，腎臟損傷6例，肝臟損傷17例，脾臟損傷28例，腸管破裂與外傷性膈疝各2例。3例患者初次CT檢查正常，1周后CT復(fù)查卻發(fā)現(xiàn)腎包膜下有血腫。

2.1 腫瘤破裂出血本組研究中4例CT顯示胃大彎側(cè)處呈啞鈴狀生長(zhǎng)一腫瘤，中心出現(xiàn)低密度影。加強(qiáng)掃描后低密度影仍無(wú)強(qiáng)化，經(jīng)病理診斷后為平滑肌肉瘤。

2.2 膈疝本組研究中2例CT顯示右側(cè)膈疝，部分橫結(jié)腸疝與胃入左胸腔，且右側(cè)胸腔出現(xiàn)胃泡影。

2.3 胰腺損傷胰腺損傷在本組研究中較為少見，只有1例在CT復(fù)查時(shí)出現(xiàn)遲發(fā)性胰腺囊腫囊腫。CT顯示同囊性低密度影。

2.4 腎損傷CT顯示腎實(shí)質(zhì)增大且密度不均勻。腎包膜下積血時(shí)呈蔥皮樣低密度影或蔥皮樣高密度影。加強(qiáng)掃描后腎實(shí)質(zhì)顯著增強(qiáng)，呈片樣低密度影或裂隙狀低密度影。

2.5 肝臟損傷CT顯示低密度，加強(qiáng)掃描后表現(xiàn)不強(qiáng)化區(qū)域。但是肝內(nèi)血腫則呈現(xiàn)低密度或高密度，其密度多數(shù)稍顯低于肝實(shí)質(zhì)密度。若血液是新鮮的，其密度可能是等密度，若新鮮血液有凝固則顯示高密度。如果是肝臟損傷和肝內(nèi)膽管相通的話，患者腹壓一旦增高則會(huì)出現(xiàn)全身黃染。本組研究中1例患者在急診檢查時(shí)，無(wú)論是CT平掃還是增強(qiáng)掃描均顯示正常，1周后卻出現(xiàn)全身黃染，經(jīng)CT復(fù)查出現(xiàn)膽管鑄形。

2.6 脾臟損傷CT顯示脾臟體積增大且密度不均，表現(xiàn)為片狀低密度灶或裂隙狀低密度灶。有時(shí)由于脾實(shí)質(zhì)密度不均而顯示為混雜密度影。增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)不強(qiáng)化區(qū)。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫主要表現(xiàn)為類圓樣低密度區(qū)，但是當(dāng)血腫內(nèi)一旦形成血凝塊時(shí)，其密度則增高明顯。

3 討論

目前臨床對(duì)于腹部閉合性損傷診斷，多數(shù)采用的是核磁共振彌散成像，B超及X線等既經(jīng)濟(jì)又快捷的檢查方法，但是上述方法也有一定的局限性［4］。核磁共振彌散成像檢查花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于急危重癥患者不太合適。特別是腹部外傷性患者多數(shù)病情危急，損傷體表沒(méi)有傷口，要確診內(nèi)臟是否有損傷非常困難，稍微拖延極易失去最佳搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。B超又很容易受腸氣與人為因素的干擾。X線前后重疊且密度分辨率較差。近年來(lái)CT機(jī)尤其是螺旋CT的逐漸應(yīng)用，其以掃描速度快速，準(zhǔn)確而且無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，使得其在急性閉合性腹部外傷疾病檢查中的優(yōu)越性凸顯無(wú)異［5－6］。以往對(duì)于腹部閉合損傷，傳統(tǒng)檢查方法是腹腔穿刺，對(duì)大量出血或出血量多患者可及時(shí)確診，而對(duì)于出血量少、輕度損傷患者則往往容量呈現(xiàn)假陰性。本組研究中68例患者穿刺46例呈現(xiàn)陽(yáng)性，另外22例呈現(xiàn)陰性，經(jīng)CT檢查顯示有臟器損傷積血。因而對(duì)于腹部穿刺顯示為陰性者應(yīng)做常規(guī)CT檢查。經(jīng)分析原因主要為以下幾點(diǎn):(1)包膜下出現(xiàn)血腫，腹腔內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)游離積液。(2)積血在脾周及肝周而未滲透至腹腔內(nèi)。(3)出血早期出血量少。

腹部?jī)?nèi)臟損傷主要包括脾臟、肝臟及腎臟等，因脾臟內(nèi)血管豐富，質(zhì)地又非常脆弱，因而是腹部外傷中最為多見的損傷器官［7］。本組研究中脾臟損傷28例(41.1%)。其次是肝臟損傷，本組研究中17例(25%)。而胰腺損傷在腹部閉合性損傷中則最為少見，本組中僅有1例在CT復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)為遲發(fā)性胰腺囊腫。此外，對(duì)于急性閉合性腹部損傷患者在初次檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常，如果后期病情加重的話應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT［8］。本組研究中共3例患者初次CT檢查正常，1周后CT復(fù)查卻發(fā)現(xiàn)腎包膜下有血腫。考慮可能因外傷早期臟器內(nèi)小出血發(fā)生高滲透效應(yīng)，以致于破裂口逐漸擴(kuò)大所致。綜上，對(duì)于閉合性腹部外傷，CT檢查可清楚地顯示其相鄰臟器結(jié)構(gòu)及臟器受損情況，診斷結(jié)果為臨床下一步制定治療方案具有重要意義。

［1］侯登華，郭玉林，陳志強(qiáng)，等.螺旋CT增強(qiáng)及延時(shí)掃描在腎損傷診斷中的作用［J］.臨床放射學(xué)雜志，2005，24(4):340－341.

［2］李從海，劉付廣，陳競(jìng)雄.閉合性腹部外傷性腸破裂的CT表現(xiàn)［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(17):64－65.

［3］劉東明.閉合性腹部外傷的CT診斷及臨床應(yīng)用50例分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，37(6):538－539.

［4］卞立新，趙萬(wàn)家，張文海.閉合性腹部外傷CT診斷價(jià)值［J］.交通醫(yī)學(xué)，2009，23(5):515－516.

［5］梁林.多層螺旋CT在閉合性腹部外傷中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，22(10):1 185－1 187.

［6］冷杰，郝志斌.腹部外傷螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(23):65－66.

［7］馬杏云，朱云才.3例脾臟膈面破裂的超聲漏診分析［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，(8):18－18.

［8］謝秀海，趙振國(guó).閉合性腹部外傷致胰腺損傷的CT診斷［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2011，20(2):117－119.

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1007－8991(2012)05－0036－02

(收稿 2012－02－21)