張曉敏

(嘉魚縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北嘉魚437200)

心肌梗死(AMI)是目前引起心源性猝死最主要的病因之一，50%的死亡發(fā)生在發(fā)病后1h內(nèi)。近10年來，AMI死亡率下降主要得益于冠心病監(jiān)護(hù)病房的設(shè)立、再灌注治療及藥物治療的進(jìn)展，而再灌注治療最為關(guān)鍵。在無條件進(jìn)行急癥PCI的基層醫(yī)院，藥物溶栓就顯得尤為重要。現(xiàn)就將我科7年來應(yīng)用的2種溶栓藥物的療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

我科2005～2010年收治的AMI病人20例用UK溶栓;2010～2012年收治的AMI病人12例用rt－PA溶栓。所有病人都明確診斷為心肌梗死，符合溶栓治療ACC/AHA指南列為的適應(yīng)證及禁忌證。

1.2 用藥方法

入院一旦確診后，UK組:UK50萬U iv后予以NS 100ml+UK 100萬 U 30min滴完，rt－PA 組:rt－PA(瑞通立)18mg iv，30min 后予以 18mg iv，用藥12h后均用低分子肝素鈣皮下注射，Q12h，連續(xù)5～7d，兩組其他治療根據(jù)患者情況按原則取舍，如硝酸酯類、阿司匹林、β阻滯劑、ACEI的應(yīng)用等。

1.3 監(jiān)測項(xiàng)目

胸痛:胸痛的消失或減輕程度;心電圖:溶栓開始前做18導(dǎo)心電圖1次，溶栓開始后3h內(nèi)每30min重復(fù)一次12導(dǎo)心電圖，再灌注心律失常，動態(tài)檢測心肌酶，并觀察生命體征變化及全身各系統(tǒng)出血情況。

1.4 療效評定

開通率按臨床再灌注間接指征:①ECG抬高的ST段于2h內(nèi)回降幅度≥50%;②胸痛于2h內(nèi)基本消失;③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;④心肌酶酶峰提前。開通時(shí)間:用藥完畢后至ECG抬高的ST段回降幅度≥50%的時(shí)間。

2 結(jié)果

兩組溶栓后梗死相關(guān)血管開通率及開通時(shí)間比較:UK組20例成功15例，開通率75%;rt－PA組12例成功11例，成功90%。開通時(shí)間分別為2.01 ～3.11h、0.37 ～1.41h。rt－PA 組與 UK 組比較，開通率高、開通時(shí)間短。

兩組副作用比較，rt－PA僅有1例出現(xiàn)鼻衄;而UK有2例血尿，3例牙齦出血，2例消化道出血，1例鼻衄。

3 討論

UK是纖維蛋白非選擇性溶栓劑。而rt－PA與纖維蛋白特異性結(jié)合，能選擇性地激活血栓部位的纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進(jìn)一步使纖維蛋白溶解，半衰期短，起效迅速，作用快，故能更快更好的開通梗死血管，最大限度的減少心肌梗死范圍，挽救瀕死心肌和嚴(yán)重缺血的心肌，從而迅速改善心功能，減少梗死后事件的發(fā)生率，降低病死率，且副作用少，故rt－PA是一種更為安全有效的溶栓藥。

本資料亦顯示，rt－PA與 UK比較，其血管開通率高，開通時(shí)間短，出血副作用少，是一種高效安全的溶栓藥，值得在基層醫(yī)院推廣。