馮傳咸

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北咸寧437000)

嬰兒捂熱綜合征是一組因捂悶造成以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷及呼吸循環(huán)衰竭為主的征候群，發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)，以半歲以內(nèi)嬰兒多見，重癥患者可發(fā)生多器官功能損害，預(yù)后不良，病死率高?，F(xiàn)將我院2001～2010年收治的28例嬰兒捂熱綜合征病例資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例患者中男15例，女13例，年齡最小者13d，最大者7個(gè)月，發(fā)病季節(jié)3～12月份。所有病例均符合《實(shí)用兒科治療規(guī)范》中嬰兒捂熱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

高熱19例，大汗24例，驚厥20例，18例一側(cè)或雙側(cè)肢體抖動(dòng)，伴雙眼凝視，刺激不哭、反應(yīng)差15例，重度脫水13例，面色發(fā)灰8例，呼吸不規(guī)則或暫停5例，拒奶22例，進(jìn)奶少6例。伴上感3例，肺炎2例，腹瀉5例，血便3例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞升高18例，血紅蛋白升高2例，大便隱血試驗(yàn)陽性5例，血鈉升高2例，降低3例，轉(zhuǎn)氨酶異常8例，心肌酶異常20例，尿酸升高22例，全部病例都有不同程度pH降低和BE負(fù)值提高。21例行頭顱CT檢查，12例提示低密度灶改變。

1.4 治療方法

(1)吸氧。輕者給予鼻導(dǎo)管，重者給予CPAP或呼吸機(jī)。

(2)止痙。靜脈注射安定0.3～0.5mg·kg-1·次-1;魯米那10～20mg·kg-1·次-1。必要時(shí)4～6h重復(fù)1次。

(3)降溫。松解衣服，并用溫水擦浴。

(4)補(bǔ)液、糾酸。患兒脫水嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，應(yīng)快速擴(kuò)容并糾正酸中毒，給予2∶1等張液20ml/kg擴(kuò)容，液體總量按100～150ml·kg-1·d-1，1/5～1/3張。

(5)顱內(nèi)高壓治療。以驚厥為主要表現(xiàn)者，往往伴隨顱內(nèi)壓升高，治療上給予20%甘露醇2.5ml·kg-1·次-1，4 ～6h/次，根據(jù)病情緩解情況，逐漸延長給藥時(shí)間;氫化可的松琥珀酸鈉6～8mg·kg-1·次-1，協(xié)調(diào)降低顱內(nèi)壓同時(shí)保護(hù)細(xì)胞膜穩(wěn)定性，必要時(shí)8～12h后可重復(fù)使用;白蛋白1g·kg-1·d-1，可增加有效循環(huán)血量并降低顱內(nèi)壓。

(6)納絡(luò)酮的應(yīng)用。全部患兒給予納絡(luò)酮0.02～0.04mg·kg-1·次-1靜脈注射，必要時(shí) 0.5～1h重復(fù)使用，2～3次后逐漸延長給藥時(shí)間。

(7)腦康復(fù)治療。在病情穩(wěn)定后給予神經(jīng)節(jié)苷酯20mg/次，1次/d，10d為一療程。

2 結(jié)果

治愈24例，死亡4例，隨訪有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥2例。

3 討論

嬰兒捂熱綜合征又稱悶熱綜合征或蒙被缺氧綜合征，這與小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，中樞調(diào)節(jié)能力差，體表汗腺功能不成熟，不能掙脫捂熱因素有關(guān)。本病起病急，病情發(fā)展快，可引起多器官功能損害，治療關(guān)鍵在于給氧，減輕腦水腫，糾正酸中毒和脫水等。

腎上腺糖皮質(zhì)激素對(duì)腦水腫有確切療效，氫化可的松琥珀酸鈉起效快，負(fù)作用小，可與脫水劑同時(shí)推注。納絡(luò)酮能有效逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，對(duì)缺血缺氧敏感組織具有保護(hù)作用，早期足量使用對(duì)危重病例的搶救有重要療效。