張 俠

(咸寧學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北咸寧437100)

心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中必不可少的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的今天，心理護(hù)理越來(lái)越受到人們的重視，其配合藥物和手術(shù)治療以及基礎(chǔ)護(hù)理可以提高療效，并能促進(jìn)患者疾病康復(fù)及護(hù)患之間的友誼［1］。

1 有關(guān)概念的研究現(xiàn)狀

1.1 “護(hù)理”概念的研究現(xiàn)狀

護(hù)理的內(nèi)涵和本質(zhì)一直是護(hù)理界人士探討的重要內(nèi)容。護(hù)理的定義不僅僅隨著時(shí)代變化而改變，而且也因不同人的觀點(diǎn)差異而有不同的解釋。然而，不論其定義是什么，護(hù)理的目標(biāo)是“協(xié)助人們?cè)鲞M(jìn)健康，并協(xié)助解決人們的健康問(wèn)題”。護(hù)理的對(duì)象是人，人是一個(gè)整體，其疾病與健康受著軀體、精神和社會(huì)因素的影響。因此，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須以病人的健康問(wèn)題為中心，為病員提供全面的、系統(tǒng)的、整體的身心護(hù)理。

1.2 “心理護(hù)理”概念的研究現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)外就心理護(hù)理的定義、描述、成分及維度仍未獲得一致性 。綜合各學(xué)者的定義，心理護(hù)理概念的內(nèi)涵應(yīng)涵蓋:心理護(hù)理的主體(護(hù)士);心理護(hù)理的客體(患者);心理護(hù)理過(guò)程中問(wèn)題解決的方法體系(心理學(xué)理論及技術(shù));心理護(hù)理的具體目標(biāo)(心理問(wèn)題)。這四個(gè)基本要素相互依存，彼此相扣，構(gòu)成一個(gè)環(huán)狀的心理護(hù)理的運(yùn)轉(zhuǎn)體系，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的空缺，都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)停止運(yùn)行。

2 心理護(hù)理的意義

2.1 學(xué)習(xí)心理學(xué)并應(yīng)用于護(hù)理是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

近年來(lái)由于醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步發(fā)展，更豐富了“身體健康”這個(gè)詞的涵義。所謂的“健康”不僅是沒(méi)有疾病，而是在生理的、心理的及社會(huì)上的完好狀態(tài)，這就是我們稱之為生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這樣就給我們臨床護(hù)理工作提出了新的課題，一個(gè)護(hù)士不僅要懂得醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，還必須具有心理學(xué)知識(shí)。所以學(xué)好心理學(xué)并應(yīng)用于臨床是每個(gè)護(hù)理工作者的責(zé)任。

2.2 病人是軀體生理活動(dòng)與心理活動(dòng)的統(tǒng)一體

心與身，精神與軀體是相互依存、相互影響、相互作用不可分割的統(tǒng)一體。許多疾病是由心理因素造成的，如原發(fā)性高血壓，長(zhǎng)期精神緊張，思想有壓力可以引起此病。同樣，在疾病的過(guò)程中病人會(huì)出現(xiàn)一系列的心理變化，影響疾病的治療和康復(fù)。要想為病人服務(wù)得好，就必須了解病人的心理活動(dòng)，并依據(jù)病人的心理活動(dòng)規(guī)律采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療和護(hù)理措施，才能使病人感到滿意。病人的良好心理狀態(tài)可以促進(jìn)良好的生理狀態(tài)，良好的生理狀態(tài)又促進(jìn)良好的心理狀態(tài)，形成身心之間的良好循環(huán)，促進(jìn)病程向健康方向發(fā)展，從而大大提高了醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。因此，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)作用于患者心理活動(dòng)，可改善其身心狀態(tài)，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)養(yǎng)生、增進(jìn)健康的目的。

3 臨床心理護(hù)理的現(xiàn)狀

3.1 心理護(hù)理評(píng)估的臨床現(xiàn)狀

隨著心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理模式中的作用、地位日益顯現(xiàn)，臨床護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估愈加關(guān)注?！皽?zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，是優(yōu)選護(hù)理對(duì)策的前提”的觀點(diǎn)，已初步成為臨床護(hù)士的共識(shí)。臨床常用的心理護(hù)理評(píng)估方法主要有:主觀評(píng)估法與客觀評(píng)估法［2］。主觀評(píng)估法包括臨床觀察法、調(diào)查(訪談)法，同時(shí)結(jié)合研究者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析判斷。客觀評(píng)估法主要采用自編調(diào)查問(wèn)卷和借助常用的心理評(píng)定量表。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一般以國(guó)內(nèi)常模或各量表所給的分界值為標(biāo)準(zhǔn)［3］。用客觀量化替代主觀評(píng)估并藉此作為制定干預(yù)對(duì)策的依據(jù)，關(guān)注干預(yù)質(zhì)量與效果，已成為我國(guó)臨床心理護(hù)理的一個(gè)發(fā)展方向［4］。

3.2 心理護(hù)理診斷的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

心理護(hù)理診斷是護(hù)理程序的核心。我國(guó)主要采用北美的心理護(hù)理診斷，但由于多種原因，絕大部分臨床護(hù)士對(duì)心理護(hù)理診斷以及與心理護(hù)理診斷相關(guān)的護(hù)理理論沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，導(dǎo)致大部分護(hù)士在應(yīng)用心理護(hù)理診斷方面存在困難［5］。應(yīng)用心理護(hù)理診斷解除病人心理護(hù)理問(wèn)題的能力存在差距，許多臨床護(hù)士近乎盲目地用一些諸如焦慮、憂郁、恐懼、擔(dān)憂的詞匯來(lái)描述病人的“心理問(wèn)題”。

3.3 制訂心理護(hù)理計(jì)劃的臨床現(xiàn)狀

針對(duì)病人主要的心理問(wèn)題所制訂的心理護(hù)理措施恰當(dāng)與否，是影響心理護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。病人的心理狀態(tài)是個(gè)性與共性的對(duì)立統(tǒng)一，因此對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理，首先要考慮的是病人心理狀態(tài)的共性規(guī)律，以及選擇心理護(hù)理措施的總體模式，然后再考慮結(jié)合病人的個(gè)性特征。目前臨床上較多采用一般性護(hù)理措施，缺乏有針對(duì)性的具體措施和實(shí)施方法，心理護(hù)理工作浮于表面，不能深入。

3.4 心理護(hù)理實(shí)施的臨床現(xiàn)狀

臨床心理護(hù)理的效用取決于其可操作性，而后者恰是長(zhǎng)期阻礙我國(guó)臨床心理護(hù)理深入發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，廣大臨床護(hù)理工作者在此方面進(jìn)行了大膽的嘗試，心理療法被廣泛應(yīng)用于臨床心理護(hù)理實(shí)踐，并取得了一定成效。如針對(duì)高血壓患者進(jìn)行松弛療法、音樂(lè)療法;對(duì)腦卒中患者早期用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)［6］;用行為干預(yù)減輕了癌癥患者的心理壓力［7］等。實(shí)施方式也從一對(duì)一情感支持?jǐn)U展到集體的心理輔導(dǎo)［4，8］。實(shí)施范疇滲透到臨床護(hù)理的各個(gè)角落，心理護(hù)理對(duì)象從局限于患者，擴(kuò)展到患者家屬及社區(qū)老年人，充分體現(xiàn)了整體護(hù)理的連續(xù)性和整體性［4］。張玉芳［9］從病人需要什么樣的心理護(hù)理入手進(jìn)行研究，提出了總體心理護(hù)理離不開(kāi)一般和專業(yè)的心理護(hù)理，并將病人需要的心理護(hù)理方式按大小排位，從而指導(dǎo)護(hù)士對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理。

3.5 心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)的臨床現(xiàn)狀

評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的一個(gè)重要部分，國(guó)內(nèi)護(hù)理人員已逐步意識(shí)到并已開(kāi)始使用量表等客觀的評(píng)價(jià)手段對(duì)心理護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，但目前臨床上心理護(hù)理的評(píng)價(jià)仍缺乏客觀的效果評(píng)定指標(biāo)，且無(wú)規(guī)范化的統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)心理護(hù)理效果的評(píng)價(jià)包括:量表評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)價(jià)、目標(biāo)評(píng)價(jià)。編制科學(xué)實(shí)用的心理護(hù)理量表正在嘗試中［10］。國(guó)外心理護(hù)理的評(píng)價(jià)多為客觀性評(píng)價(jià)，使用量表或問(wèn)卷。量表或問(wèn)卷的特點(diǎn)是特異性強(qiáng)、分化性高，不同病種、不同年齡、不同癥狀病人幾乎都有其相對(duì)應(yīng)的量表或問(wèn)卷，量表種類繁多，針對(duì)性強(qiáng)。

從心理護(hù)理的臨床現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)臨床心理護(hù)理還有很大的發(fā)展空間，這就要求我們護(hù)理人員不斷加強(qiáng)心理護(hù)理的學(xué)習(xí)，從護(hù)理程序的角度出發(fā)，把所學(xué)知識(shí)創(chuàng)造性地運(yùn)用于護(hù)理工作中。

［1］許亞萍，許進(jìn)軍.心理護(hù)理的意義及探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(18):2871

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［3］陳瑤，劉曉虹.從雜志刊文窺見(jiàn)我國(guó)臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(2):30

［4］陳偉菊，劉靜慰，何金愛(ài).醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施后對(duì)護(hù)理診斷的思考［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(5):352

［5］唐麗瑩，張騫倩，張優(yōu)琴.認(rèn)知護(hù)理早期干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁和認(rèn)知障礙的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(9):781

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［9］張玉芳，殷磊.心理護(hù)理的評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(3):179

［10］Orlando M，Sherburne CD，Thissen D.Sum med-score linking using item response theory:application to depression measure［J］.Psychol Assess，2000，12(3):354