郝衛(wèi)星

河南濟源市腫瘤醫(yī)院頭頸外科 濟源 459000

鼻內(nèi)窺鏡在微波熱凝篩前神經(jīng)治療變應性鼻炎的臨床觀察

郝衛(wèi)星

河南濟源市腫瘤醫(yī)院頭頸外科 濟源 459000

目的 探究鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝篩前神經(jīng)治療變應性鼻炎的臨床效果。方法 選取變應性鼻炎患者78例作為實驗對象，給予其鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝篩前神經(jīng)治療，分析治療效果及1 a后隨訪療效。結果 本組78例患者中顯效70例，有效5例，無效3例，總有效率為96.15%;1 a后隨訪，顯效67例，有效4例，無效8例，總有效率為89.74%，遠近期療效皆很顯著。本組患者中無并發(fā)癥發(fā)生，無不良反應。結論 鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝篩前神經(jīng)治療變應性鼻炎，操作簡單，效果顯著，療效穩(wěn)定，值得臨床推廣應用。

鼻內(nèi)窺鏡;微波熱凝;篩前神經(jīng);變應性鼻炎;治療效果

變應性鼻炎是常見臨床疾病，發(fā)病率高，臨床特征明顯，給患者生活帶來很大壓力，且不易治愈。微波熱凝是近年來新型的治療方式，眾多專家報道了其臨床應用效果。為探究鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝治療變應性鼻炎的臨床效果，2010－10—2011－10，我院對78例變應性鼻炎患者患者行鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝篩前神經(jīng)治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料78例患者中男42例，女36例;年齡14～70歲，平均(37.8±4.5)歲。病程1～19 a，平均(9.6±2.4)a。常年發(fā)作63例，季節(jié)性發(fā)作15例。所有患者均有鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等，嚴重者出現(xiàn)頭暈頭痛、變應性著色等反應。鼻內(nèi)鏡檢查:鼻腔黏膜蒼白、腫脹。均有激素類、抗組胺藥治療史，效果不滿意。

1.2 治療方法WFL－Ⅲ型微波儀，頻率設置為2 450 MHZ，輸出功率為1～40 W，波長設置為12.2 cm。平臥位，將3～4滴鹽酸腎上腺素(0.1%)加入到10 mL的丁卡因溶液中(2%)，將棉片浸入其中，在鼻內(nèi)窺鏡下在下、中鼻甲及鼻丘填入棉片進行麻醉。若患者同時有鼻中隔偏曲，則對其先進行矯正手術，然后于鼻中隔的前上方做“#”字型劃痕。麻醉后5 min再行麻醉，即可開始微博熱凝治療。在鼻內(nèi)窺鏡下將微波頭(雙針型)直接作用于篩前神經(jīng)及其分布區(qū)域，從而局部組織凝固，然后對內(nèi)側面黏膜及下鼻甲前端進行治療，黏膜呈白斑樣為最佳狀態(tài)。熱凝結束后將復方薄荷液和地米麻黃素溶液(1%)滴入鼻腔，再將凡士林紗布進行堵塞5～10 min。術后第4天黏膜脫落，第14天后黏膜腫痛情況改善，患者于1個月后進行復查，若效果不理想可再次進行治療［1］。

2 結果

本組78例患者中顯效70例，有效5例，無效3例，總有效率為96.15%。1 a后隨訪，顯效66例，有效4例，無效8例，總有效率為89.74%，遠近期療效皆顯著。本組無并發(fā)癥及不良反應。

3 討論

變應性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，是常見鼻腔疾病，屬于變應性炎癥反應，并發(fā)癥較多，春季為本病的高發(fā)期，好發(fā)于兒童、老年以及免疫力較弱的人群，給患者的生活和工作帶來很大困擾，嚴重影響病人生活質(zhì)量。曾有專家報道變應性鼻炎的發(fā)病率，兒童高達10%，少年人群則為20%，且多為變應性特征。變應性鼻炎男女發(fā)病率相當，其發(fā)病主要與環(huán)境、遺傳、變應源等有關。變應性鼻炎臨床表現(xiàn)為打噴嚏、鼻孔堵塞、鼻癢、流鼻涕、嗅覺喪失、變態(tài)反應著色、眼眶下褶皺等，由此可引起多種嚴重并發(fā)癥，頭暈頭痛、失眠多夢等，變應性鼻炎患者罹患哮喘、支氣管哮喘的幾率超過正常人8～20倍，而鼻黏膜腫脹阻塞鼻竇開口，亦會形成過敏性鼻竇炎，再者由于鼻黏膜腫脹，影響到咽鼓管黏膜，可導致咽鼓管阻塞進而形成過敏性中耳炎。另外過敏性鼻炎由于鼻子不通經(jīng)常用口呼吸，還可能形成鼻息肉、過敏性咽喉炎等多種并發(fā)癥［2］。

微波熱凝是新型的治療方法，其利用微波的電磁波效果，產(chǎn)生高效熱量，對病變部位組織進行熱能反映，使其凝固、變性、壞死、脫落，達到治療效果。微波熱凝能夠根據(jù)其特性殺死病變性炎癥組織，而對于非病變結構能夠很好的保留，在治療疾病的同時保留正常組織，減少并發(fā)癥的發(fā)生。變應性鼻炎屬于變態(tài)反應，其發(fā)病與自身抗原抗體有關，而且與鼻腔副交感神經(jīng)有很大關系。篩前神經(jīng)分布在鼻腔敏感區(qū)，包含了副交感神經(jīng)與感覺神經(jīng)，是機體混合神經(jīng)。微波熱凝篩前神經(jīng)，可以通過內(nèi)熱高溫能量對鼻腔病變組織進行消除，并且滅活神經(jīng)肽，抑制副交感神經(jīng)與感覺神經(jīng)興奮，降低細胞敏感，達到治愈鼻炎的目的。而且微波熱凝能夠使正常組織結構產(chǎn)生強化活動反應，產(chǎn)生高溫效應，致使鼻腔黏膜表面結構形成一種蛋白凝固膜，生成保護作用，屏蔽多種致敏物質(zhì)，結合篩前神經(jīng)抑制，對鼻腔黏膜血管形成調(diào)節(jié)保護作用，降低變應性鼻炎的各種表現(xiàn)癥狀，緩解鼻堵、鼻癢、流鼻涕等癥狀。而通過鼻內(nèi)鏡進行治療，視野清晰，能夠準確觀察病變組織和部位，使熱凝效應發(fā)揮更精準、更有效［3］。

本組資料表明，鼻內(nèi)鏡下微波熱凝篩前神經(jīng)治療變應性鼻炎，顯效率可以達到83.51%，總有效率可以達到96.15%，1 a后總有效率也可達到89.74%，且操作簡單，無出血、無瘢痕，無并發(fā)癥，效果穩(wěn)定，療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］易景成，余可華，陳爽.鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝篩前神經(jīng)治療變應性鼻炎98例［J］.中原醫(yī)刊，2005，32(1):20－21.

［2］董濤，安英杰，賈京棉.鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝篩前神經(jīng)治療變應性鼻炎［J］.疑難病雜志，2008，7(7):434.

［3］冷建軍，代琳.鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝篩前神經(jīng)治療變應性鼻炎的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(2):119.

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1007－8991(2012)05－0107－02

(收稿 2012－03－17)