舒適護理對較大前列腺患者行前列腺電切術的影響

佘在霞

舒適護理是一種整體的、個性化的現(xiàn)代護理模式，它使患者在生理、心理、社會、心靈上達到愉快的狀態(tài)，使臨床護理達到最佳效果，臨床應用廣泛[1]。我科2006年1月～2011年12月對較大前列腺患者實施舒適護理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組140例患者，年齡57～83歲，平均68.6歲。將140例患者隨機分為試驗組和對照組各70例。前列腺大小根據(jù)B超測算45～146 m l，平均64.5 ml。合并高血壓、冠心病、糖尿病等內科疾病者共53例，慢性尿潴留者66例。兩組患者在年齡、腺體大小、文化程度、性格方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理，試驗組患者在術前、術后給予舒適護理，尤其在預防并發(fā)癥發(fā)生方面，給予重點護理。

1.2.1 術前舒適護理

1.2.1.1 實行患者與護士雙向選擇制度 選擇責任心強、服務態(tài)度好、護理知識全面、護理技能熟練的護士作為主管護士，患者也可以挑選護士為其護理。主管護士能想患者所想，變被動呼叫為主動巡視，能與患者和家屬進行有效的溝通，建立良好融洽的護患關系，使患者住院期間心情愉悅。

1.2.1.2 安排舒適病房 為患者提供舒適安靜、干凈整潔的病房，每個床單位之間配有隔簾，給患者一個相對獨立的空間，也有助于保護患者隱私，使患者心理產生安全感。

1.2.1.3 心理舒適護理 主管護士熱情接待患者，自我介紹，對患者的病情、個人習慣、家庭情況等充分了解，及時了解患者的心理狀態(tài)，隨時給予安慰指導，增強患者信心，使其保持情緒穩(wěn)定、樂觀向上的心態(tài)接受治療和護理。

1.2.1.4 術前項目準備 術前完善各項檢查，積極治療內科疾病。指導患者合理安排作息時間，改變一些不良生活習慣，勸其戒除煙酒，停用抗凝藥物。對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采用針對性訓練，如練習床上排便、截石位的訓練、放松訓練、有效咳嗽、提肛肌訓練等。

1.2.2 術后舒適護理

1.2.2.1 術后病情觀察與護理 主管護士了解患者的麻醉方式和術中情況，給予正確的臥位，密切觀察生命體征。妥善固定各引流管，使患者舒適。疼痛是影響患者舒適的重要因素之一，術后給予止痛泵持續(xù)止痛，必要時給予杜非合劑，減少患者疼痛，增加舒適感。主動詢問患者的感受，滿足患者的合理需求，使其感到自己被尊重和關懷。

1.2.2.2 術后并發(fā)癥的觀察與護理 (1)尿路感染。嚴格各種操作規(guī)程，合理應用抗菌藥物，預防感染。(2)TURP綜合征。由于腺體較大、手術時間較長，容易發(fā)生TURP綜合征。術后嚴密觀察患者神智變化，有無嗜睡、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀，發(fā)現(xiàn)后遵醫(yī)囑給予高滲鈉、利尿劑等處理。(3)尿失禁。停膀胱沖洗后，夾閉尿管定時開放，以訓練膀胱功能。術后1周開始行提肛肌訓練，每天3組，20次/組，每次持續(xù)10 s，放松10 s。能有效預防術后尿失禁的發(fā)生。(4)術后出血。術后密切觀察沖洗液的顏色，及時調整沖洗速度。指導患者合理飲食，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，防止便秘引起出血;術后1周內避免做肛管排氣或灌腸，1月內不做重體力勞動，避免騎自行車，長途步行。(5)膀胱痙攣。選擇粗細合適的硅膠尿管，增加組織相容性，減少對尿道的刺激;沖洗液溫度保持在37℃左右;病室環(huán)境安靜，避免噪聲，減少對患者的刺激;膀胱痙攣時，囑患者身心放松、深呼吸，轉移注意力，必要時給予止痛劑或針灸輔助治療。

1.3 觀察內容

1.3.1 心理反應 分為正常、擔心、焦慮、恐懼4級[2]。正常:生理情感方面無異常癥狀，身心健康，情緒愉快;擔心:生理和情感方面表現(xiàn)的癥狀介于正常和焦慮之間;焦慮:生理方面表現(xiàn)為心跳及呼吸加快、出汗、不安、頭痛、口干、疲乏等，在情感方面自訴有無助感、缺乏信心、不能放松、表現(xiàn)為激動、沒有耐心、哭泣等;恐懼:在生理方面表現(xiàn)為肌肉顫抖、張力增高、四肢疲乏、心悸、呼吸短促、易激動，情感方面有一種恐懼受驚感，自訴心神困擾和恐懼，有哭泣、警惕等表現(xiàn)。

1.3.2 術后并發(fā)癥 觀察兩組術后尿路感染、膀胱痙攣、術后出血和尿失禁的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 15.0軟件。等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術前心理反應效果比較(表1)2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表1 兩組患者術前心理反應效果比較 例(%)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

隨著生活水平的提高，人的壽命不斷增長，較大前列腺患者人數(shù)不斷增加。前列腺增生多為老年患者，大部分合并內科疾病。較大前列腺增生患者病程較長，適應性差，情緒穩(wěn)定低，心理上易產生煩躁、焦慮等負面情緒。較大前列腺患者行TURP，給手術帶來一定的困難，手術時間相對較長，出血多，增加手術并發(fā)癥，而成為許多醫(yī)院的相對禁忌證[3]。我科較大前列腺患者行TURP，思想上給予高度重視，充分發(fā)揮我科的技術優(yōu)勢，讓高年資、技術熟練、經驗豐富的醫(yī)師擔任術者，護理上實行舒適護理模式對患者行整體護理。

舒適護理不僅是護理工作的一個目標，而且是護理工作的一個重要內容。蕭豐富等[4]認為，將舒適護理應用于臨床，需要掌握以下原則(1)預防在先，促進舒適。(2)加強觀察，去除誘因。(3)互相信任，給予心理支持。我科護理人員熟練掌握舒適護理原則，靈活運用，想在先，做在前。我科通過對患者施行舒適護理，與患者建立了良好的護患關系，深入了解患者的需求，解除了思想顧慮，給予心理上最大的支持，取得了患者的信任與配合，使患者住院期間始終保持心情舒適愉悅，以最佳的心理狀態(tài)接受手術。表1顯示，術前試驗組心理反應明顯優(yōu)于對照組。

施行舒適護理，也增強了護士的責任感，調動了護士的積極性。主管護士根據(jù)患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術前有針對性的功能訓練，術后嚴密觀察、細心護理，有效地預防了術后并發(fā)癥，提高了滿意度。良好的護患關系，也增強了患者的依從性，使患者更好地在護士的指導下積極訓練，提高了訓練效果。表2顯示，試驗組術后并發(fā)癥總發(fā)病率明顯低于對照組。龔利平[5]比較了常規(guī)護理與舒適護理兩組不同模式對BPH患者并發(fā)癥的影響，結果顯示，試驗組的術后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組。

通過實施舒適護理，有效地改善了患者術前心理反應，減少了術后并發(fā)癥，提高了護理質量和患者滿意度，深化了整體護理內涵。護理人員運用所學知識，為患者提供舒適護理，體現(xiàn)了護理人員自身價值，更加積極主動為患者服務。

[1]張 宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16(6):409 －410.

[2]鄒 恂主編.現(xiàn)代護理診斷手冊[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社，2004:303.

[3]郭應祿主編.腔內泌尿外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:105.

[4]蕭豐富主編.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣:華杏出版社，1998:7－9.

[5]龔利平.不同護理方式對前列腺增生癥手術患者并發(fā)癥的影響[J].護理實踐與研究，2008，5(24):10 －12.