腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理需求調(diào)查及優(yōu)質(zhì)護(hù)理

劉靜雅 王玉玲

自1987年法國的Mouret P醫(yī)師成功地完成第1例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)以來，腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，其具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是患者也存在焦慮、抑郁等心理。按照2010年1月衛(wèi)生部下發(fā)的《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的要求［1］，護(hù)士為患者提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)的前提，必須首先了解患者的需求，才能提高護(hù)理質(zhì)量及提升服務(wù)水平可能性。因此，本研究對(duì)100例腹腔鏡手術(shù)患者的需求進(jìn)行調(diào)查并予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇某院行腹腔鏡手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，男60例，女40例。年齡40～69歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腹腔鏡手術(shù)指征的同意調(diào)查的患者;排除標(biāo)準(zhǔn):不符合腹腔鏡手術(shù)指征患者，伴高血壓、心臟病等合并癥的患者，精神病者除外。

1.2 方法

1.2.1 采用陳毓嬋［2］自行設(shè)計(jì)的術(shù)前需求、調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包含手術(shù)相關(guān)信息需求、術(shù)前心理需求患者對(duì)手術(shù)相關(guān)人員情感依賴程度三方面。入院當(dāng)天填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。回收率100%，患者需求情況見表1。

1.2.2 采用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)［3］進(jìn)行心理狀況測(cè)量，患者入院日和出院日分別填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。回收率100%1。

表1 入院時(shí)100例患者的需求情況 例(%)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，入院時(shí)和出院時(shí)患者SCL－90各因子評(píng)分比較采用兩獨(dú)立樣本配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士接待患者，向患者及家屬介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)情況。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作，如臍部護(hù)理等。健全陪護(hù)制度，減少患者家屬或自聘護(hù)工陪護(hù)，設(shè)有護(hù)理人員專門為每一個(gè)患者進(jìn)行翻身、拍背等基礎(chǔ)護(hù)理，盡力做到住院患者少陪人、無陪人、陪而不護(hù)。責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹醫(yī)師精湛的醫(yī)術(shù)及以往手術(shù)成功的病例;介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方法及優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，主動(dòng)熱情接待患者，介紹手術(shù)室情況、手術(shù)及麻醉方式等，消除其恐懼、緊張情緒，使其以樂觀心態(tài)接受手術(shù)，安全度過手術(shù)期［4］。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室，巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，認(rèn)真查對(duì)，建立有效靜脈通道，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師及如何與醫(yī)護(hù)人員配合。配合麻醉師實(shí)施全身麻醉氣管插管，正確擺放手術(shù)體位，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作，術(shù)中密切觀察患者生命體征。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理。術(shù)后麻醉未清醒者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患者清醒、生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。(1)肩部疼痛。肩部疼痛是由于氣腹CO2氣體刺激膈神經(jīng)反射性所引起［5］，應(yīng)觀察有無季肋部、肩部疼痛，常規(guī)吸氧8～10 h，疼痛嚴(yán)重時(shí)可協(xié)助患者按摩，指導(dǎo)患者采取臀高頭低位，同時(shí)應(yīng)用地塞米松。(2)皮下氣腫。注意觀察患者的面色及皮下有無氣腫、握雪感等，少量氣體可自行吸收，但若出現(xiàn)大量皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做小切口驅(qū)除［6］。(3)頑固性呃逆?？蓱?yīng)用上腹部熱敷，利他林肌內(nèi)注射，無效時(shí)可應(yīng)用利他林在足三里穴位注射或針灸治療。(4)嘔吐。觀察患者嘔吐發(fā)生、持續(xù)的時(shí)間、嘔吐物的量和顏色，常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑如法莫替丁。(5)腹脹。囑患者早期下床活動(dòng)，予腹部按摩;腹脹嚴(yán)重時(shí)采用肛管排氣或針炙足三里、大腸俞等穴位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。(6)喉頭水腫。觀察患者是否出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道等并發(fā)癥，術(shù)后指導(dǎo)患者有效咳嗽。(7)切口、腹腔出血和感染。觀察患者切口敷料有無滲血滲液，注意浸濕的范圍、速度等，如有及時(shí)更換敷料并加壓包扎。注意觀察腹腔引流管的情況，如有大量鮮紅色血等異常，及時(shí)通知醫(yī)師。

3 結(jié) 果(表2)

表2 100例患者入院時(shí)和出院時(shí)SCL－90各因子評(píng)分比較(分±s)

表2 100例患者入院時(shí)和出院時(shí)SCL－90各因子評(píng)分比較(分±s)

組別0.035 0.043 0.000 0.035 0.014 0.044入院時(shí)出院時(shí)t值P 0 ±0.37 1.51 ±0.34 1.23 ±0.28 1.57 ±0.31 1.45 ±0.27 1.56 ±0.33 1.52 ±0.29 1.30 ±0.27軀體化 強(qiáng)迫 焦慮 人際關(guān)系 抑郁 精神病性1.43 ±0.31 1.91 ±0.41 1.79 ±0.53 1.85 ±0.38 1.8 4.764 6.708 5.728 5.909 5.907 4.723值

4 討論

本研究表1顯示，55%患者關(guān)心術(shù)前術(shù)后如何自我護(hù)理，100%要求術(shù)前與醫(yī)護(hù)人員見面，其中55%患者要求見手術(shù)醫(yī)師，說明患者已經(jīng)脫離了以前一切交給醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念，開始主動(dòng)參與醫(yī)治活動(dòng)，注重自我保護(hù)及知情權(quán)。65%的患者在術(shù)前需要家屬陪伴，可能原因是對(duì)醫(yī)院環(huán)境及手術(shù)的陌生而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，說明了患者情感的需求。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)入院宣教，扎實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如腹腔鏡術(shù)前體操、飲食、排泄等護(hù)理，指導(dǎo)患者如何自我護(hù)理保健等;做好家屬的宣教工作，鼓勵(lì)家人與患者多溝通，給予患者情感支持;同時(shí)醫(yī)護(hù)人員改善服務(wù)，努力提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。研究表明，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院和病房，患者家屬陪護(hù)率明顯下降，逐步扭轉(zhuǎn)了“一人住院，全家陪護(hù)”的狀況，特別是患者自聘護(hù)工的比例明顯降低。本研究表2顯示SCL－90因子評(píng)分均明顯低于入院前水平，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士的工作熱情和主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)顯著提升，堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，努力提高護(hù)理技能水平和質(zhì)量，切實(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理人員“重專業(yè)，輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)”的觀念。

本研究表1顯示60%患者要求知道術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，說明患者仍存在對(duì)腹腔鏡手術(shù)的懷疑，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者腹腔鏡技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，盡可能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。研究表明，運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)這一科學(xué)管理模式，患者能正確了解整個(gè)過程中自己的心理、生理和病理變化，從而增強(qiáng)自我保健知識(shí)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，能真正體現(xiàn)護(hù)理工作的專業(yè)性和護(hù)士自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，充分讓患者得到精細(xì)化和專業(yè)化的護(hù)理。

［1］衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案［S］.2010.

［2］陳毓嬋，曾 洪.擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀況及需求調(diào)查分析及對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4(5):1 －3.

［3］趙向輝，馬淑香.住院精神分裂癥病人家屬心理健康狀況的調(diào)查及不同家庭成員對(duì)比分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(20):136－138.

［4］李昭玉.術(shù)前訪視對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理狀態(tài)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(20):111 －112.

［5］劉艷春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(6):903 －904.

［6］朱 強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)63例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(10):7 －9.