杜丹丹，黃萬琪，程清洲，陳 靖

湖北省《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)安全的現(xiàn)狀調(diào)查與分析1）

杜丹丹，黃萬琪，程清洲，陳 靖

美國的護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)操作課程時(shí)，進(jìn)行真人模擬實(shí)訓(xùn)課（如靜脈輸液、靜脈留置針穿刺）之前，授課老師會(huì)要求學(xué)生簽署知情同意的文件，目的是讓學(xué)生了解這些操作可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，然后自愿選擇是否真實(shí)操作。同時(shí)課堂上備有急救箱和急救藥品，以備意外出現(xiàn)后急救。我國高等護(hù)理院?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的實(shí)踐教學(xué)也有許多需要真實(shí)操作，那么我們的實(shí)踐教學(xué)安全現(xiàn)狀如何，這是一個(gè)值得思考的問題。本研究調(diào)查了湖北省17所本科護(hù)理院校的護(hù)理教師，旨在了解高等護(hù)理學(xué)?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)安全的現(xiàn)狀，提高護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的安全性。

1 對象與方法

1.1 對象 湖北省17所本科護(hù)理院校的護(hù)理教師50人，均為女性，教齡5年～30年，平均15年，其中從事《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的有40人，占80%。

1.2 調(diào)查方法 自行編制的高等護(hù)理學(xué)校《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)安全的現(xiàn)狀調(diào)查問卷，便利抽取參加2011年湖北省普通高等學(xué)校護(hù)理專業(yè)大學(xué)生技能競賽的各高校教師51人，發(fā)放問卷51份，回收有效問卷50份，回收率是98%。

2 結(jié)果

目前湖北省17所高校在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)中，已經(jīng)開展真人模擬訓(xùn)練的護(hù)理操作有：臥床病人更換床單法、生命體征的測量、口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、各種注射技術(shù)、靜脈輸液、鼻飼、灌腸，其中存在安全隱患的操作有：各種注射技術(shù)、靜脈輸液、鼻飼、灌腸。均未要求學(xué)生填寫知情同意書，有兩所高校以口頭形式告知學(xué)生真實(shí)操作存在風(fēng)險(xiǎn)。均未準(zhǔn)備急救箱，有1所高校備有糖果、葡萄糖液體以預(yù)防學(xué)生暈針。在對待開展真人模擬訓(xùn)練的態(tài)度上：60%的護(hù)理教師認(rèn)為開展真人模擬訓(xùn)練非常有必要，40%認(rèn)為有必要；在是否填寫知情同意書上：30%的護(hù)理教師認(rèn)為沒有必要；在是否準(zhǔn)備急救箱的問題上：30%的護(hù)理教師認(rèn)為沒有必要；在實(shí)踐教學(xué)是否存在安全隱患的問題上：20%的護(hù)理教師認(rèn)為不存在安全隱患。

3 討論

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)中開展真人模擬訓(xùn)練是非常有必要的，護(hù)理學(xué)生通過真人模擬訓(xùn)練獲得寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為今后成為1名合格的護(hù)士打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是真人模擬訓(xùn)練中存在的安全隱患也不容我們忽視。在文獻(xiàn)回顧［1，2］及對護(hù)理教師訪談后得出，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)中存在安全隱患主要表現(xiàn)在以下3方面：①無菌物品和藥物的安全問題，目前很多用物都是一次性無菌用品，如一次性輸液器、注射器、輸液針頭，均屬于高分子化合物，適合病菌附著，不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，可引發(fā)感染。無菌藥物在生產(chǎn)、運(yùn)輸以及使用中有可能已被污染。如果學(xué)生使用了被污染的無菌物品和藥物，輕者不適，出現(xiàn)局部感染，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)。②學(xué)生所引發(fā)的安全問題，護(hù)理學(xué)生尚在學(xué)習(xí)階段，無菌觀念淡薄，無菌技術(shù)不熟練，操作不規(guī)范。如對安瓿不消毒或安瓿割鋸后不認(rèn)真消毒，造成玻璃屑、細(xì)菌、塵埃等污染，被安瓿刺傷，針頭被污染，針刺傷，鼻飼插管動(dòng)作粗暴，導(dǎo)致鼻腔出血等。有文獻(xiàn)認(rèn)為，護(hù)理學(xué)生第1次接觸護(hù)理操作，且操作難度較大、技術(shù)要求較高、存在一定的痛苦，所以對護(hù)理學(xué)生心理產(chǎn)生較大的壓力，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理問題。③實(shí)訓(xùn)室環(huán)境衛(wèi)生問題，高校實(shí)訓(xùn)室的衛(wèi)生狀況堪憂，平時(shí)只是做地面清潔，忽視了桌椅、床褥、被服的衛(wèi)生。此外空氣的污染也被忽視，空氣中的塵埃、細(xì)菌、纖維、微生物含量都很高。在訪談過程中，護(hù)理教師反映學(xué)生在接觸不潔被服后，出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象。本調(diào)查顯示，部分高校和護(hù)理教師沒有意識到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)可能出現(xiàn)的安全隱患，更沒有積極地采取預(yù)防措施，安全意識淡薄、法律意識缺乏。雖然到目前為止，還沒有《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)安全事故的報(bào)道，但并不代表實(shí)踐教學(xué)中不存在安全隱患。作為護(hù)理教育者，我們應(yīng)該保障學(xué)生的安全。因?yàn)閷W(xué)生還沒有取得護(hù)理職業(yè)資格，他們的所有操作是在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

4 建議

4.1 重視實(shí)踐教學(xué)中的安全隱患 制定和嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)章制度；使用安全合格的一次性無菌溶液和無菌物品；強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念，嚴(yán)格要求學(xué)生在熟練掌握操作程序的基礎(chǔ)上進(jìn)行真人模擬訓(xùn)練；做好實(shí)訓(xùn)室的清潔衛(wèi)生，定期清洗床單被套，消毒桌椅、地面、被褥以及空氣；在實(shí)踐教學(xué)中準(zhǔn)備常用的急救藥物、氧氣等急救物品和設(shè)備；操作前做好學(xué)生的心理工作，減少壓力過大引起的操作失誤或事故。

4.2 提高法律意識，簽署知情同意書 在真實(shí)模擬訓(xùn)練前，護(hù)理老師應(yīng)如實(shí)告知操作的風(fēng)險(xiǎn)，尊重學(xué)生的意愿，并簽署知情同意書。知情同意書上注明學(xué)校、老師、學(xué)生三方的責(zé)、權(quán)、利。

4.3 在實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行安全教育，保證學(xué)生安全 近年來，護(hù)理人員的安全教育越來越引起護(hù)理教育者和護(hù)理管理者的重視。安全教育的目的是保證病人的安全，減少病人護(hù)理差錯(cuò)事故，提高護(hù)理質(zhì)量［3］。護(hù)理人員的安全教育應(yīng)從護(hù)理學(xué)生開始抓起，應(yīng)該體現(xiàn)在護(hù)理模擬訓(xùn)練中。如果護(hù)理教育者從保證護(hù)理學(xué)生的安全做起，言傳身教，護(hù)理學(xué)生的安全教育會(huì)起到事半功倍的效果。

［1］ 孫利華，周維敏，譚慶霞，等.經(jīng)三通靜脈給藥預(yù)防微粒污染的臨床研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（3）：1-2.

［2］ 閆潔.淺析輸液微粒污染的危害與控制對策［J］.中外健康文摘，2011，8（15）：391.

［3］ 張鳳珍，周云霞，張進(jìn)平.新醫(yī)改背景下的護(hù)理安全教育問題與對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（15）：33-34.

Investigation and analysis of status quo of“fundamental of nursing science”for practical teaching security in Hubei province

Du Dandan，Huang Wanqi，Cheng Qingzhou，et al（Medical Technology and Nursing College of Wuhan Polytechnic College，Hubei 430023 China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.15.013

1009-6493（2012）5C-1374-02

1）為湖北省教育廳教學(xué)研究項(xiàng)目，編號：2009255；湖北省教育科學(xué)項(xiàng)目，編號：2010B289。

杜丹丹，講師，碩士，單位：430023，武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院；黃萬琪、程清洲、陳靖單位：430023，武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院。

2011-11-22；

2012-02-28）

（本文編輯 蘇琳）