陳 茜

(永城市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南永城476600)

50例婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的診治分析

陳 茜

(永城市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南永城476600)

目的 探討婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的有效診治措施。方法 脂肪液化程度較輕的患者與脂肪液化程度較重的患者給予不同的治療方法，并觀察療效。結(jié)果 腹部切口滲出液較少患者進(jìn)行處理后，10～15 d切口愈合，且均未進(jìn)行Ⅱ期縫合處理;對腹部切口出現(xiàn)大量滲出液，且腹部切口出現(xiàn)全層均不愈合、皮下組織游離的患者，一般進(jìn)行治療3～5 d后實(shí)施Ⅱ期縫合處理，患者平均愈合時(shí)間為14～20 d。所有婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者腹部切口均未發(fā)生院內(nèi)感染現(xiàn)象。結(jié)論 對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)并發(fā)生腹部切口脂肪液化患者應(yīng)根據(jù)其腹部切口脂肪液化的程度采取不同治療方法，可以達(dá)到有效的治療效果，對可能發(fā)生脂肪液化的患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施，從而提高婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化患者的生活質(zhì)量。

婦產(chǎn)科;腹部切口;脂肪液化;診治分析

婦產(chǎn)科患者進(jìn)行腹部手術(shù)后發(fā)生腹部切口脂肪液化是常見的并發(fā)癥之一。近年來隨著人們生活水平的提高，肥胖婦女日益增多，加之在進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)中高頻電刀的頻繁使用以及剖宮產(chǎn)率的上升，婦產(chǎn)科患者進(jìn)行腹部手術(shù)后發(fā)生腹部切口脂肪液化的概率明顯增多。由于患者切口發(fā)生脂肪液化后易發(fā)生感染等并發(fā)癥，造成患者手術(shù)切口不能夠按期愈合，從而延長患者的住院時(shí)間，給患者的心理以及經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，降低婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者的生活質(zhì)量［1］。該文將對永城市第五人民醫(yī)院自2011年1月1日至2011年12月31日對50例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)并發(fā)生腹部切口脂肪液化患者根據(jù)其腹部切口脂肪液化的程度采取不同治療方法，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院自2011年1月1日至2011年12月31日對50例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者，年齡在17～51歲之間。其中剖宮產(chǎn)手術(shù)患者37例，全子宮切除患者6例，其他婦產(chǎn)科腹部手術(shù)2例。所有患者皮下脂肪均較厚，厚度為3～10 cm，平均皮下脂肪厚度為5.1 cm。發(fā)生婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的患者中大多伴有不同程度貧血癥狀。

1.2 方法

1.2.1 臨床癥狀 所有發(fā)生腹部切口脂肪液化的患者發(fā)病時(shí)間均為術(shù)后3～7 d，切口部位出現(xiàn)較多黃色液體滲出，滲出液含有脂肪滴、壞死組織以及積血?；颊咔锌谶吘壠秸?，未出現(xiàn)紅腫、熱痛等炎性反應(yīng)，但切口均愈合不良。患者的切口滲出液進(jìn)行鏡檢，發(fā)現(xiàn)患者滲出液中含有較多紅細(xì)胞以及較多脂肪滴，患者的切口滲出液進(jìn)行連續(xù)3次的微生物培養(yǎng)檢驗(yàn)，均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長［3］。

1.2.2 治療方法 所有患者的腹部切口均進(jìn)行微波或紅外線照射，燈距為35 cm，每次照射30 min，每日1～2次，以便改善患者切口部位的血液循環(huán)，促進(jìn)患者的切口愈合［4］。同時(shí)給予抗生素以預(yù)防傷口發(fā)生感染。對腹部切口滲出液較少，且部分腹部切口愈合不良的患者，拆除其部分縫線，內(nèi)置鹽水紗條引流，每天換藥一次，直至患者腹部切口滲液減少，長出新鮮組織后，用創(chuàng)可貼或者蝶形膠布對合拉攏至患者切口愈合。對腹部切口出現(xiàn)大量滲出液，且腹部切口出現(xiàn)全層均不愈合、皮下組織游離的患者，拆除其全部縫線，并進(jìn)行引流處理，同時(shí)利用雙氧水、鹽水進(jìn)行沖洗切口，并給予利凡諾紗布進(jìn)行濕敷，每天處理一次，直至患者腹部切口重新長出肉芽組織后進(jìn)行Ⅱ期縫合。

2 結(jié)果

對腹部切口滲出液較少，且部分腹部切口愈合不良的患者進(jìn)行上述處理后，10～15 d切口愈合，且均未進(jìn)行Ⅱ期縫合處理;對腹部切口出現(xiàn)大量滲出液，且腹部切口出現(xiàn)全層均不愈合、皮下組織游離的患者，一般進(jìn)行治療3～5 d后實(shí)施Ⅱ期縫合處理，患者平均愈合時(shí)間為14～20 d。所有婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者腹部切口均未發(fā)生院內(nèi)感染現(xiàn)象。

3 討論

①對于肥胖的患者由于其脂肪層較厚，因此血液運(yùn)輸能力較差。對此類患者的腹部切開后，將會(huì)對患者的局部血液運(yùn)輸產(chǎn)生進(jìn)一步的破壞，且造成患者的抗感染能力以及組織愈合能力較差。研究表明，腹部皮下脂肪厚度超過3 cm以上的患者發(fā)生腹部切口脂肪液化的幾率就會(huì)增加;②高頻電刀的使用所產(chǎn)生的高溫對患者的皮下脂肪組織毛細(xì)血管造成影響，使之因高溫凝固而發(fā)生栓塞，進(jìn)一步發(fā)生血液供給障礙，同時(shí)出現(xiàn)切口脂肪組織無菌性壞死，發(fā)生滲液，影響切口愈合。因此醫(yī)生應(yīng)正確使用高頻電刀，并盡量縮短高頻電刀與患者脂肪組織的接觸時(shí)間，避免反復(fù)對組織進(jìn)行切割，高頻電刀止血灼點(diǎn)應(yīng)盡可能準(zhǔn)確且面積盡量縮小［5］;③由于患者產(chǎn)程延長，造成術(shù)后腹部切口皮下脂肪組織營養(yǎng)相對不足，出現(xiàn)變性液化。因此應(yīng)盡量縮短患者產(chǎn)程，并對患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充;④由于患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)過度牽拉可能損傷切口局部組織，造成細(xì)胞水腫，使切口處血液供應(yīng)不良，組織發(fā)生氧化分解。因此應(yīng)在手術(shù)時(shí)注意保護(hù)切口，避免長時(shí)間使切口暴露，避免對切口進(jìn)行過多的擠壓以及鉗夾;⑤對于年老體弱、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、合并糖尿病、慢性腎功能不全以及貧血的患者，切口愈合能力較差。因此，對于此類患者應(yīng)在手術(shù)前對其血糖濃度控制在10 mmol/L，糾正患者的貧血以及低蛋白血癥，對高血壓患者應(yīng)控制血壓。

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:954－958.

［2］楊振萍.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液541例防治體會(huì)［J］.中國婦幼保健，2006，21(16):2 321.

［3］蘇明寶，王一平，王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會(huì)［J］.中國實(shí)用外科雜志，1999，19(3):144－145.

［4］楊全興，曾 莉，畢世慶，等.微波及弱光對脂肪液化的愈合作用［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(2):155－157.

［5］Chuang S D，ChiuHC，Chang C C.Subcutaneous fat necro-sis of the newborncomplicating hgpothermic cardiac sur-gerg［J］.Br JDermarol，1995，132(5):805－810.

［責(zé)任編校:李宜培］

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1008－9276(2012)04－0458－02

2012－04－03

陳 茜(1977－)，女，河南永城市人，本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。