劉 艷 馬珍珍

解放軍371醫(yī)院骨科中心 新鄉(xiāng) 453000

在骨科住院患者當(dāng)中，小兒患者占有一定的比例，常見(jiàn)病種包括先天性畸形、創(chuàng)傷、骨骼炎癥及良惡性腫瘤等。小兒組織器官發(fā)育不成熟，生理防御功能不健全，神經(jīng)反射功能不完善等方面都與成年人不盡相同，因此護(hù)理工作有著很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)特殊性。

1 整體觀察

小兒智力發(fā)育不健全，特別是年齡小的患兒不懂事，語(yǔ)言表達(dá)能力差，對(duì)自身情況述說(shuō)不清，對(duì)檢查治療不合作，因此在觀察病情時(shí)，對(duì)小兒的面色、神志、意識(shí)、反應(yīng)、哭吵、進(jìn)食、發(fā)熱、嘔吐等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早作出正確的判斷。

2 綜合護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 害怕心理護(hù)理:兒童活潑好動(dòng)，天真爛漫，并且現(xiàn)在的孩子多為獨(dú)生子女，嬌氣、任性，知識(shí)面也逐漸加寬，知道的多就想得多，心理活動(dòng)比較復(fù)雜，一旦生病，尤其是骨折患兒，首先想到的就是打針、吃藥，不能動(dòng)。所以產(chǎn)生的害怕情緒最為主要。針對(duì)這種情緒的護(hù)理，需要從住院開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士接待住院患兒時(shí)要熱情大方，語(yǔ)言耐心溫和，使小兒感到親切、溫暖，快速完成必要的檢查不使小兒感到緊張。另外，向父母了解患兒的性格特點(diǎn)、愛(ài)好、家庭生活方式等等，對(duì)患兒有一個(gè)初步的了解，做到心中有數(shù)，并且在入院后向患兒介紹自己，與其談些感興趣的話(huà)題，消除陌生感，在情感上與患兒溝通，消除恐懼害怕心理［1］。

2.1.2 疼痛心理護(hù)理［2］:患兒對(duì)疼痛有比成年人更強(qiáng)烈的恐懼感，因此每逢檢查、治療、護(hù)理時(shí)，都會(huì)引起強(qiáng)烈的反應(yīng)。不僅會(huì)使以后的治療更加困難，甚至與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對(duì)心理，影響病兒的疾病轉(zhuǎn)歸和心理健康。所以對(duì)一切能引起疼痛的治療護(hù)理工作注意動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，盡量避免給病兒造成痛苦，如檢查時(shí)注意保護(hù)肢體，注射時(shí)注意技術(shù)操作等。對(duì)年齡較大的患兒，多給與鼓勵(lì)贊美的話(huà)語(yǔ)，以取得患兒配合。

2.1.3 新環(huán)境適應(yīng)心理護(hù)理:患兒因病住院，離開(kāi)了原來(lái)熟悉的環(huán)境，而轉(zhuǎn)入了一個(gè)陌生好奇又害怕的環(huán)境，一時(shí)難以適應(yīng)，特別是以前有過(guò)病打過(guò)針的患兒，更是哭鬧不安，在心理上會(huì)有一個(gè)長(zhǎng)短不定的適應(yīng)過(guò)程。因此，應(yīng)根據(jù)患兒的不同心態(tài)變化進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患兒盡快適應(yīng)病房環(huán)境。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向家長(zhǎng)及患兒介紹自己的職責(zé)，經(jīng)常巡視病房，跟患兒談心，做游戲，讓患兒喜歡你，視你為他自己的大朋友。介紹同病房的小朋友認(rèn)識(shí)，大家一起唱歌、看圖書(shū)等。而且現(xiàn)在的病房都有電視、空調(diào)、暖氣，有了電視，有了伙伴，媽媽陪著，護(hù)士阿姨又和藹可親，對(duì)于這樣一個(gè)環(huán)境說(shuō)，患兒會(huì)感到像家一樣，很快就會(huì)適應(yīng)，我們應(yīng)用此方法，患兒家長(zhǎng)都比較滿(mǎn)意。

2.1.4 拒藥心理護(hù)理:吃藥對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)還算小事，但是打針就不行了，這是患兒的通病。但患兒也有自己的自尊心、虛榮心、好強(qiáng)心，這就要求我們掌握患兒的心理特點(diǎn)，投其所好，采用誘導(dǎo)鼓勵(lì)的方法，激發(fā)患兒的勇氣，提高忍耐力，對(duì)主動(dòng)配合治療的患兒給予表?yè)P(yáng)，使他們?cè)谛睦砩系玫綕M(mǎn)足，也可讓同樣治療的患兒進(jìn)行比賽，對(duì)其勇敢者給予表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)等刺激，樹(shù)一名勇敢者做榜樣，讓同病室的患兒向其學(xué)習(xí)，使他們配合治療。

2.1.5 孤獨(dú)依賴(lài)心理護(hù)理:人人都有依賴(lài)性，尤其在生病以后，這種心理表現(xiàn)得更為突出，在患兒身上也更為顯著。在家中人人都疼愛(ài)，生病后，這種隨意的環(huán)境一改變，就會(huì)顯得孤獨(dú)無(wú)助，自己躺在床上，沒(méi)有小朋友玩而顯得寂寞無(wú)聊，而依賴(lài)心理馬上顯得突出。針對(duì)這種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極行動(dòng)，調(diào)動(dòng)患兒的好奇心，講些好聽(tīng)的故事，經(jīng)常去陪陪患兒，并且讓患兒積極發(fā)言，講一講所知道的一切，做一名忠實(shí)的聽(tīng)眾，對(duì)患兒應(yīng)有一顆童心和愛(ài)心，讓患兒喜歡你，這樣，孤獨(dú)依賴(lài)的心理就會(huì)減輕，積極配合治療。

2.2 肢端血運(yùn)的觀察護(hù)理 肢體骨折可累及血管，造成血管損傷部位遠(yuǎn)端的血循環(huán)障礙，甚至造成肢體缺血性壞死。因此要注意觀察肢端顏色，溫度，毛細(xì)血管充盈情況，脈搏有無(wú)異常及疼痛性質(zhì)改變和被動(dòng)牽拉指(趾)痛。若有肢體缺血的表現(xiàn)，要及時(shí)查明原因并及時(shí)處理。嬰幼兒不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)自己的感受和要求，因而啼哭往往是病情變化的最早期征兆。護(hù)士應(yīng)根據(jù)哭聲的強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及伴隨的各種表現(xiàn)來(lái)分析判斷是生理性啼哭還是病理性啼哭，有可能是因?yàn)槭嗤夤潭ê蟮牟皇娣淇?，也可能是因石膏固定過(guò)緊，壓迫肢體引起疼痛而哭鬧。如果是后果，則要及時(shí)解除。

2.3 皮膚護(hù)理 小兒皮膚嬌嫩，容易發(fā)生破潰而引起感染。應(yīng)每日給小兒沐浴或擦洗，嬰兒要及時(shí)更換尿布，保持皮膚干燥，防止發(fā)生尿布性皮炎。對(duì)長(zhǎng)期臥床患兒應(yīng)經(jīng)常檢查皮膚情況，變換體位，減輕皮膚受壓。尤其對(duì)使用夾板、石膏、牽引固定的患兒要定期查看，防止出現(xiàn)壓瘡［2］。

2.4 飲食護(hù)理 充分的營(yíng)養(yǎng)是修復(fù)損傷組織、產(chǎn)生能量和維持生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，小兒代謝率高，因此合理喂養(yǎng)才能促進(jìn)疾病康復(fù)。根據(jù)兒童不同時(shí)期的生理特點(diǎn)及生長(zhǎng)發(fā)育需要，調(diào)配飲食，注意熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及礦物質(zhì)的合理比例。對(duì)有偏食厭食的患兒，爭(zhēng)取改換食物花樣品種，采取耐心說(shuō)服教育，鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)等各種措施促使進(jìn)餐，避免營(yíng)養(yǎng)不良。

3 護(hù)患溝通的形式

3.1 信息溝通 護(hù)士從患者(家屬)處得到主訴，聽(tīng)取他們的合理意見(jiàn)，與患者及家屬一起商討治療護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)家屬?gòu)淖o(hù)士這里獲得患兒護(hù)理內(nèi)容及有關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，幫助患兒主動(dòng)接受治療和護(hù)理，從而取得治療和護(hù)理最佳效果，促進(jìn)康復(fù)。

3.2 情感溝通 護(hù)士要給予患者更多的精神安慰和關(guān)懷，用自己的精神風(fēng)貌去感染患者，使患者擺脫不良心理，以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待治療、護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)?？傊?，要做好小兒骨科患者護(hù)理工作，不僅要掌握、應(yīng)用兒科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和疾病防治學(xué)知識(shí)，進(jìn)行細(xì)致觀察，分析病情以及熟練的操作技術(shù);還要能運(yùn)用心理學(xué)理論調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，分析兒童心理，及時(shí)解決心理障礙，施行細(xì)致耐心的心理護(hù)理;同時(shí)增強(qiáng)與患兒(家屬)間的親和力，避免許多護(hù)患間的潛在沖突，既維護(hù)了病人的利益，又有利于護(hù)理工作的開(kāi)展。

［1］王偉紅，趙春玲.心理護(hù)理在小兒骨科中的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2002，4(8):97 －98.

［2］李云.小兒骨科住院病人的觀察護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，11:72 －73.