李 娜

山西焦煤集團古交礦區(qū)總醫(yī)院 古交 030200

重度顱腦損傷患者入院時病情極度危重，氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的緊急搶救措施?，F就我科顱腦損傷患者行氣管切開術后的護理經驗總結如下。

1 臨床資料

2005－01—2008－01我科共對46例重型顱腦損傷患者行氣管切開，男37例，女9例;年齡19～71歲，平均43歲。留管時間3 d～3個月，平均20 d。4例患者因原發(fā)病危重搶救無效院內死亡，其余42例患者均治愈出院。

2 護理措施

2.1 全面監(jiān)護 對氣管切開患者特別是昏迷患者，首先要實施心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，并且護理人員應勤于觀察患者口唇、面色、神志、瞳孔變化，注意患者的體位，保持頭、頸、胸、氣管套管在一條線上。

2.2 切口的護理 氣管切口處用V型無菌敷料覆蓋。常規(guī)清潔、消毒切口周圍皮膚、氣管套管托，切口換藥2次/d，隨臟隨換。換藥時動作輕柔，嚴格執(zhí)行無菌操作。套管口應用雙層濕紗布覆蓋，以防空氣中細菌、灰塵及異物吸入。

2.3 套管護理 套管應妥善固定，不可過松或過緊，并經常調節(jié)，過緊使切口周圍皮膚受損及影響呼吸，過松使套管脫出或移位及摩擦切口皮下組織致切口黏膜出血。金屬內套管一般煮沸消毒，3～4次/d。

2.4 氣道濕化 (1)持續(xù)滴注濕化，濕化液的選擇一般采用0.9% ～0.45%的生理鹽水250 ml加入慶大或其他敏感抗生素，再加a－糜蛋白酶和/或地塞米松，也可使用蒸餾水濕化，2～3 d/min。(2)霧化吸入，霧化液一般為0.9%生理鹽水20 mL+a－糜蛋白酶1支+慶大或敏感抗生素，有時加地塞米松、沐舒坦等超聲霧化吸入，1次/4～6 h，15～20 min/次。氣管切開后行氣管內滴藥能充分濕化氣道，有利于痰液的排除，霧化法因霧粒較小，深吸氣時能達到細支氣管，有效的抑制下呼吸道細菌的繁殖，并通過支氣管內黏液－纖毛運載排除體外［1］。

2.5 吸痰護理 當患者出現咳嗽或呼吸窘迫;床旁聽到痰鳴音或使用聽診器聽到痰鳴音;氧分壓或血氧飽和度下降時即可吸痰。術后前3 d痰液及分泌物較多時也可每隔1 h定時吸痰1次。當需要吸痰時，可先濕化，痰液粘稠時可先注入3～5 mL生理鹽水，吸入純氧2～3 min再行吸痰。先行霧化后給予翻身叩背再行吸痰效果最好。

2.6 嚴格執(zhí)行各項無菌操作 因氣管切開后空氣被吸入氣道，失去了鼻黏膜對吸入氣體的調溫、調濕以及清潔功能［2］?？諝鈧鞑ナ且鸷粑栏腥镜囊粋€重要方面，空氣中微生物的污染程度直接決定呼吸系統(tǒng)感染率的高低，因此控制空氣微生物的含量非常重要［3］。首先，要減少人員流通量。其次，通風是減少空氣中致病微生物有效而簡單易行的辦法，紫外線照射消毒空氣方法簡便易行。

3 體會

氣管切開術是解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是臨床上用于搶救呼吸衰竭、中樞神經系統(tǒng)疾病、重度顱腦損傷等危重病的重要手段。氣管切開術后能更及時方便地清除呼吸道分泌物，解除梗阻，減輕阻力，使顱內壓隨之下降，從而能減少呼吸道死腔，增加有效氣體交換量，改善腦缺氧狀況，降低腦水腫。其作為有創(chuàng)的人工氣道，其呼吸道的管理極為重要，也是臨床工作中最難解決的問題。術后護理和并發(fā)癥的防治是挽救患者生命的關鍵。氣管切開患者感染出現時間高峰在氣管切開后第3天和第7天，預防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室內環(huán)境整潔，加強營養(yǎng)支持等［4］。其護理要點關鍵是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷和防止呼吸道感染。要具備良好的專業(yè)素質及認真負責細致周到的工作作風。

［1］洪珍蘭，郭錦麗.顱腦損傷氣管切開術后兩種氣道濕化方法療效觀察［J］.解放軍護理雜志，2003，20(11):8.

［2］曲則麗.氣管切開后繼發(fā)氣管內大出血死亡1例［J］.護理研究，2005，19(2):147.

［3］衛(wèi)文革.氣管切開患者醫(yī)院感染的防護［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13(22):40 －44.

［4］居玲萍.顱腦損傷氣管切開病人氣道內移位細菌定植的預防及護理［J］.護理研究，2005，19(3):243 －244.